不同黏度骨水泥行PVP手术对伤椎高度矫正效果的影响

李继锋，王晓

（河南大学淮河医院骨科，河南 开封 475000）

骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral body compression fracture,OVCF）是老年人群的常见脊柱创伤，经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）是其经典的治疗方案，本研究回顾性分析了2014年6月-2015年6月行PVP手术治疗的90例OVCF患者，其中采用中黏度骨水泥41例，高黏度骨水泥49例，现比较两种不同黏度骨水泥行PVP手术的疗效差异，以及对伤椎高度矫正效果的影响。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

自2014-06-2015-06，共收治90例OVCF患者，均行PVP手术治疗，所有患者均对治疗方案知情并签署同意书。依据其骨水泥黏度的不同，将其分为两组：采用中黏度骨水泥共41例，作为A组；高黏度骨水泥49例，作为B组。两组患者的性别、年龄、伤椎分布等一般资料的对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），有较好的均衡性，见表 1。

表1 两组OVCF患者的一般资料对比

1.2 手术方法

A组：患者俯卧，经C臂机透视进行椎弓根的体表定位，选择右侧2点钟、左侧10点钟方向作为穿刺进针点。局麻成功后，经椎弓根入路穿刺并在C臂机透视下沿椎弓根进入椎体，正位透视见针尖处于椎弓根影的内侧缘、侧位透视见针尖抵达椎体内1/3处时，取出内芯，将调制成拔丝状的骨水泥通过推杆缓慢注入伤椎。骨水泥注入过程中以C臂机密切监视，若发现有渗漏迹象或已经填充理想，则立即停止注入，待骨水泥凝结后缓缓退出穿刺针。

B组：患者的体位、麻醉和穿刺、退针方式均与A组无异。进针时，当C臂机侧位透视见针尖抵达椎体前1/4处，穿刺针尖的斜面应朝向椎体中线，以旋转加压装置将调制成牙膏期的骨水泥缓慢注入椎体，直至透视见骨水泥达椎体边缘或出现渗漏迹象时，立即停止注射。

1.3 疗效观察

统计两组患者的以下指标：（1）骨水泥注入量、骨水泥渗漏情况；（2）术后随访1年以上，观察其术前及术后随访期间的VAS评分、Oswesty功能障碍指数（ODI）改善情况，以及伤椎前缘、中央高度及后凸Cobb角的矫正情况。

2 结果

2.1 骨水泥用量及渗漏情况

B两组患者均顺利完成手术，其中A组骨水泥用量为（4.5±1.3）ml，与B 组的（4.7±1.6）ml无明显差异（P＞0.05）。但A组的骨水泥渗漏率较高，达29.3%（12/41），其中椎间隙渗漏7例，椎管内渗漏1例，椎旁血管和软组织渗漏4例；B组骨水泥渗漏率为16.3%（8/49），明显低于 A 组（P＜0.05），包括椎间隙渗漏5例，椎管内渗漏0例，椎旁血管和软组织渗漏3例。两组的骨水泥渗漏均未引起肺栓塞、椎管内压迫等严重并发症，故未予以特殊处理。

2.2 VAS评分、ODI指数改善情况

对两组患者术后随访19-25个月，平均21.8个月。分别于术前、术后1 d、术后1个月和术后1年进行VAS评分、ODI指数的比较，结果如表2内容。两组术后VAS评分、ODI指数均有显著改善（P＜0.05）；但组间对比，则未见统计学差异性（P＞0.05），提示中、高黏度骨水泥行PVP手术，对患者疼痛和功能障碍的改善情况无明显差异性。

2.3 伤椎矫正情况

对两组患者术后随访期间进行X线片测量，观察其伤椎前缘高度和后凸Cobb角矫正情况，见表3-4内容。两组患者术后1 d及末次随访时，其伤椎前缘高度和后凸Cobb角均得到了一定程度的矫正（P＜0.05）；但组间对比，B 组的矫正效果显著优于A组（P＜0.05）。结果提示，高黏度骨水泥行PVP手术对伤椎有更好的矫正效果。典型图片见图1-3。

3 讨论

目前，PVP手术治疗OVCF的主要目的在于止痛，在伤椎矫形方面并无过分要求。但伤椎高度和后凸畸形的恢复，却有助于增强椎体稳定性，恢复其原有的脊柱正常序列。那么，不同黏度的骨水泥，除了在渗漏率方面有显著差异之外，在伤椎高度的矫正方面是否也有所不同呢？本研究结果发现：虽然两组术后的伤椎前缘高度和后凸Cobb角均较术前有一定改善，但在两项指标的矫正程度方面，B组显著优于A组（P＜0.05），提示高黏度骨水泥行PVP手术对伤椎有更好的矫正效果。关于PVP技术对伤椎的矫正作用，有学者认为是通过术前牵张脊柱、利用周围韧带等软组织的牵拉作用促使椎体达到部分矫正效果[1]；也有学者认为，骨水泥注入椎体内部后，通过压力扩张作用使得椎体高度有所恢复[2]。对于高黏度骨水泥能更好地恢复伤椎的原因，我们分析认为有以下方面：（1）高黏度骨水泥本身具有黏度高、可操作时间长、可控制性强等优势，采用专用的手动液压泵将骨水泥注入伤椎后，可形成团簇状，促使伤椎内部产生膨胀，从而达到矫正目的[3-4]；（2）在骨水泥注入过程中，其专用的曲斜口穿刺针可良好地控制骨水泥在伤椎内的填充方向，使其更充分地填充于伤椎前中部位置，有利于伤椎的矫正。我们的这一观点，与国内邓亦奇[5]等学者的研究也较相近。

表2 两组OVCF患者行PVP手术前后的VAS、ODI指标对比

表3 两组OVCF患者手术前后的伤椎前缘高度和后凸Cobb角变化

表4 两组OVCF患者术后伤椎矫正的改善度对比

图1

图2

图3

图1 患者，男，64岁，T12腰椎压缩性骨折；图2行高黏度PVP手术后X线片，患者伤椎高度和后凸Cobb角有一定程度的恢复；图3术后19个月随访，其伤椎矫正情况无明显丢失现象。

综上所述，中、高黏度骨水泥行PVP手术治疗OVCF，均可取得较好的疗效，但高黏度骨水泥不仅能有效降低渗漏率，同时对伤椎高度和后凸畸形也有一定的矫正效果，值得优先选用该手术方案。

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[2]郭振鹏,尚晖,李小琴,等.高粘度与低粘度骨水泥PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效及安全性分析[J].生物骨科材料与临床研究,2016,13(2):17-19,23.

[3]陈晓东,易小波,王洪,等.高黏度骨水泥治疗胸腰椎骨质疏松性轻度爆裂性骨折疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(2):134-135.

[4]牛广续,刘振峰,王振斌,等.经皮椎体成形高黏度骨水泥注入修复老年椎体压缩骨折:椎体高度恢复评价[J].中国组织工程研究,2015,19(38):6126-6132.

[5]邓亦奇,汪明星,邓阳,等.高粘度骨水泥治疗椎体压缩性骨折恢复压缩椎体高度临床疗效的影响因素研究 [J].颈腰痛杂志,2016,37(06):459-464.