淄博市博山区某三甲医院急诊科有机磷农药中毒患者流行病学调查分析

王歌今，马进强

(1淄博职业学院，山东淄博255314；2淄博市第一医院)

农药中毒是发展中国家的一个重大公共卫生问题，每年造成25万～37万人死亡[1]。有研究报道，有机磷农药中毒占中毒的73%[2]，其病死率为22.3%，已成为发展中国家发病和死亡的不可忽视的重要原因[3，4]。为进一步了解博山地区综合医院有机磷农药中毒患者的流行病学情况，为今后本地区有机磷农药中毒的防治提供科学依据，我们对淄博市第一医院急诊科收治的博山区200例有机磷农药中毒患者的临床资料进行了回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 收集2012年1月1日～2016年12月31日淄博市第一医院急诊科记录的急性有机磷中毒病例，排除二次复查及登记不全者后共200例，均符合有机磷农药中毒的诊断标准[5]。

1.2 调查方法 参照中国预防医学疾病控制中心的要求, 独立设计调查登记表，调查内容包括年龄、性别、就诊时间、发病地点、中毒途径、职业分布、中毒种类、急诊病死率及转归等，将调查项目由专人输入Excel表，并由另一人进行核对。

2 结果

2.1 急性有机磷中毒发病趋势 2012年31例，急诊死亡2例；2013年48例，急诊死亡6例；2014年42例，急诊死亡4例；2015年43例，急诊死亡2例；2016年36例，急诊死亡4例。

2.2 急性有机磷中毒患者人口学特征 200例患者中，男85例(42.5%)，急诊死亡7例(3.5%)；女115例(57.5%)，急诊死亡11例(5.5%)；男女比为1∶1.35。排除2例无名氏患者，年龄3～89(51.06±18.86)岁。其中，3～20岁13例(6.5%)，无急诊死亡；21～30岁为15例(7.5%)，急诊死亡2例(1.0%)；41～50岁37例(18.5%)，急诊死亡2例(1.0%)；51～60岁36例(18.0%)，急诊死亡2例(1.0%)；61～70岁33例(16.5%)，急诊死亡5例(2.5%)；31～40岁31例(15.5%)，急诊死亡1例(0.5%)；71～80岁22例(11.0%)，急诊死亡3例(1.5%)；80岁以上11例(5.5%)，急诊死亡3例(1.5%)。

2.3 急性有机磷中毒的月分布及季节分布 2012～2016年，1月份累计16例(8.0%)，急诊死亡1例(0.5%)；2月份累计21例(10.5%)，急诊死亡3例(1.5%)；3月份累计11例(5.5%)，急诊死亡2例(1.0%)；4月份累计9例(4.5%)，急诊死亡2例(1.0%)；5、6、7月份分别累计15(7.5%)、20(10.0%)、21例(10.5%)，均无急诊死亡；8月份累计26例(13.0%)，急诊死亡6例(3.0%)；9、10月份分别累计13(6.5%)、18例(9.0%)，均无急诊死亡；11月份累计16例(8.0%)，急诊死亡1例(0.5%)；12月份累计4例(7.0%)，急诊死亡3例(1.5%)。季节分布：夏季(6～8月)67例，冬季(12～2月)51例，秋季(9～11月)47例，春季(3～5月)35例。

2.4 急性有机磷中毒的日分布 12：01～18:00时段76例(38.0%)，急诊死亡7例；18:01～24：00时段62例(31.0%)，急诊死亡4例；6:01～12:00时段43例(22.5%)，急诊死亡5例；00:01～6:00时段19例(9.5%)，急诊死亡2例。

2.5 急性有机磷中毒地域分布 排除2个地址不详患者，城区(城东、城西街道)26例(13.0%)，急诊死亡1例；农村(包括开发区、白塔镇、山头镇、八陡镇、源泉镇、池上镇、博山镇、石马镇)158例(79.0%)，急诊死亡16例；其他行政区14例(7.0%)，急诊死亡1例。

2.6 急性有机磷中毒种类与途径 单纯有机磷中毒197例(98.5%)，合并除草剂中毒2例(1.0%)、百草枯中毒1例(0.5%)。中毒药物：敌敌畏163例，乐果28例，1605 4例，马拉硫磷5例。误服12例，自服(自杀)179例，生产性皮肤吸收中毒9例。

2.7 急性有机磷中毒病死率与转归 200例患者中，经急诊处理后死亡18例，急诊病死率(9.0%)；经急诊处置后住ICU 68例(34.0%)，留院观察72例(36.0%)，小儿科3例(1.50%)，离院25例(12.5%)，拒绝治疗2例(1.0%)，转院1例(0.5%)。

3 讨论

本研究结果显示，2012～2016年淄博市第一医院急诊科累计接诊急性有机磷农药中毒200例，死亡18例，急诊病死率9.0%。在印度，有机磷农药中毒的病死率高达15%～30%[6]。国内相关文献显示，宜宾市翠屏区有机磷农药中毒病死率为3.54%[7],北京市某区有机磷农药中毒病死率为18.84%[8],淄博市病死率为22.3%[4]。由此可见，有机磷农药中毒严重影响人们的健康，仍然是一个重大的医疗挑战[9]。因此，建议政府要限制有机磷农药的生产与应用，医院要加强医务人员对有机磷农药中毒新知识与新技能的培训，建立救护流程及应急预案。本调查结果显示，有机磷农药中毒病死率以61～70岁为最高，主要与此年龄段机体抵抗力下降、合并多种疾病有关；男女比为1∶1.35，女性高于男性，与文献报道一致[4，10～14]。本组患者中毒年龄以41～60岁最多，与Adinew等[14]、李宁等[4]、陈振龙等[15]的报道有差异。经分析，本组患者中此年龄段多为处于更年期的离异或丧偶女性，文化程度相对较低，心理承受能力相对较差，一旦遇到难以解决的问题时，容易选择口服有机磷农药来结束自己的生命。因此，对此年龄段的女性应高度关注。

本调查分析显示，夏季累计接诊病例数67例(33.5%)最多。其主要原因包括：①夏季农药应用增多，容易购买；②农耕农忙季节人们劳动强度大，容易产生矛盾；③春夏季气压变化大，容易引起下丘脑的体温-情绪调节失衡，导致情绪障碍。有机磷农药中毒12:01～24:00发生138例(69.0%)，因此要加强夏季此时间段的人力及物品调配。

本研究结果显示，有机磷农药中毒城区累计发生率13.0%，农村累计发生率79.0%，农村的发生率是城区的6.08倍，与相关报道不一致[14]；另外，中毒原因以社会经济矛盾引起的自杀为主，与其他地区相一致[14]。因此，博山地区有机磷农药中毒主要发生在农村，且以自杀为主。这可能与博山区产业结构以农业为主，农村易于买到有机磷农药，农村人群文化相对较低，心理承受能力相对较差有关。因此，政府应加强对有机磷农药的销售管理。

综上所述，淄博市博山区急性有机磷农药中毒有降低趋势，以中年女性为主，夏季午后发生率高，主要发生在农村，以自杀为主，敌敌畏中毒的发生率高，致死率较高。但是，本研究是一个单中心的研究而非多中心的研究，有地域的局限性；其次是回顾性研究，有统计不全的资料，未能入选。因此，需要进一步进行多中心及前瞻性研究。