中西药合用治疗失眠42例

余 波，何 金

（重庆市垫江县人民医院，重庆 垫江 408300）

失眠症属中医“不寐”范畴，思虑劳倦，内伤心脾，阴阳不交，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚以及胃中不和等因素均可影响心神而致不寐［1-2］。我们中西药合用治疗失眠效果较好，总结如下。

1 临床资料

共42例，男20例，女22例；年龄26～78岁，平均（37.8±2.6）岁；病程2个月～6年。肝郁化火型6例，痰热内扰型9例，心脾两虚型13例，阴虚火旺型6例，心胆气虚8例。

入睡困难，睡后易醒，第2天感头晕、乏力、注意力不集中等。

2 治疗方法

肝郁化火型用龙胆泻肝汤加朱砂、茯神、龙骨、牡蛎、郁金、香附，痰热内扰型用温胆汤加黄连、山楂、神曲、莱菔子，阴虚火旺型用黄连阿胶汤和朱砂安神丸加减，心脾两虚型用归脾汤加减，心胆气虚用安神定志丸加减。每日1剂，水煎服，每日3次。同时用艾司唑仑片1mg睡前30min服，治疗1个月。

3 观察指标

用睡眠状况问卷自评量表（SRSS）［3］评定临床疗效。共10个项目包括睡眠不足、睡眠质量、觉醒不足、觉醒时间、入睡困难、睡眠不稳、早醒、噩梦惊醒、服药情况、失眠后反应，每个项目分5等级，评分1～5分，评分越高说明睡眠问题越严重。

4 治疗结果

33例睡眠时间延长至7.5h，9例睡眠时间延长至5h。其中23例20天后停服艾司唑仑片，15例减半服用艾司唑仑片。

5 典型病例

患者，男，53岁。自2014年初因工作岗位调整后出现失眠，曾服用艾司唑仑等，起初可以睡4h，1年前服药后仍彻夜不眠。心烦不寐，心悸不寐，头晕耳鸣，健忘，饮食乏味，五心烦热，腰酸滑精，口干津少，舌淡红苔薄黄，脉细数。辨证为阴虚火旺型，诊断为不寐。治以滋阴降火，养心安神。给予黄连阿胶汤加味。药用黄连6g，阿胶20g，黄芩15g，白芍15g，柏子仁20g，酸枣仁10g，夜交藤15g。艾司唑仑片1mg睡前服，1周后即能睡4h，食量明显好转。中药继服，艾司唑仑片0.5mg睡前服。第3周停用艾司唑仑片，中药原方重用酸枣仁25g，5剂制丸，每日服2次，服后每晚睡眠时间多于6h，随访半年睡眠饮食均可，停用中药治疗。

6 体 会

中西药合用治疗失眠症可以标本兼治，疗效好，在用药过程中逐渐减少艾司唑仑的用量可避免不良反应［4］。