耳压干预对综合治疗中风后抑郁症临床疗效的影响——附30例临床资料

金 琦 方 逸 李 锦 陶文静 吴晓亮

（1.江苏民政康复医院，江苏南京210003； 2.南京中医药大学附属医院，江苏南京210029）

中风后抑郁是一种以情绪焦虑抑郁为主要表现的神经主观症状，伴有自主神经紊乱和运动不安等症状[1]。近年来，我们采取耳压联合超低频经颅磁刺激抑郁治疗模式探讨对中风后抑郁症的临床疗效，兹报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2015年1月至2016年12月期间江苏省中医院神经内科住院治疗的中风后抑郁症患者90例，根据随机数字表按照1∶1∶1比例分组，每组30例。治疗组男性11例，女性19例；年龄38～67岁，平均年龄（58.32±9.43）岁；病程6～28d，平均病程（11.82±6.15）d。对照1组男性11例，女性19例；年龄33～74岁，平均年龄（57.22±9.87）岁；病程6～31d，平均病程（11.99±7.03）d。对照2组男性12例，女性18例；年龄35～69岁，平均年龄（59.14±10.36）岁；病程5～21d，平均病程（12.43±6.22）d。3组患者性别、年龄及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）符合全国第4届脑血管病学术会议制定的脑梗死和脑出血诊断标准[2]；（2）符合1995年版中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·郁证》中医诊断标准[3]；（3）符合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》中抑郁的诊断标准[4]；（4）首次中风，病情基本稳定；（5）抑郁状态发生在中风后；（6）年龄30～75岁；（7）知情，并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 其他疾病引起的继发性抑郁者，包括高血压、甲状腺功能亢进、冠状动脉粥样硬化性心脏病等；药物戒断后引起的焦虑抑郁，或其他不良嗜好戒断后引起焦虑抑郁；或酒精依赖者；颅内有器质性疾病或颅脑手术史者；有严重肝肾功能异常、血液系统疾病及代谢性疾病者；有癫痫发作史或强阳性癫痫家族史；植入心脏起搏器者；认知功能障碍者。

2 治疗方法

3组患者均给予：（1）甲钴胺片，商品名：弥可保[卫材（中国）药业有限公司，批号：H20030812]，0.5mg，3次/日，口服；（2）营养神经治疗和肢体功能康复治疗；（3）盐酸舍曲林，商品名：左洛复（辉瑞制药有限公司，批号：H10980141），50mg，1次/日，口服。

2.1 治疗组 （1）耳穴埋籽：主要取耳穴神门、脑、心、肝、脾，埋王不留行籽，每次每穴按压20s，留籽期间每日按压3次，3天后行对侧耳穴埋籽，共5次。（2）超低频经颅磁刺激：采用超低频经颅磁刺激仪，磁场强度500高斯，频率＜0.2Hz，采用抑郁治疗模式：GABA刺激模式10min，DA刺激模式10min，NE刺激模式10min，每次治疗30min。每日1次，共治疗15次。

2.2 对照1组 超低频经颅磁刺激治疗。方法、疗程同治疗组。

2.3 对照2组 超低频经颅磁刺激治疗（无效刺激）。在常规药物治疗开始后给予超低频经颅磁刺激（无效刺激），采用超低频经颅磁刺激仪，磁场强度500高斯，其他所有参数设置均为零。开启计时器，每次开启时间30min，结束时发出报警音，提示治疗结束。每日1次，共治疗15次。

3 疗效观察

3.1 观察指标 （1）汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），（2）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），上述量表均于治疗前及治疗后评分。

3.2 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[3]中“郁证临床疗效标准”制定。治愈：临床焦虑症状完全消失，生活工作不受任何影响，HAMD减分率＞75%；显效：临床焦虑症状基本消失，能参加日常工作，但工作生活能力达不到患病前水平，HAMD减分率＞50%，且≤75%；有效：患者临床焦虑症状减轻或部分消失，生活、工作能力较差，HAMD减分率＞25%，且≤50%；无效：患者临床焦虑症状无明显改善，HAMD减分率≤25%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对研究数据进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，若数据满足方差齐性和正态性分布，则使用单因素方差分析进行数据比较和分析，组间比较分析采用SNK法进行；若计量资料不满足方差齐性和正态性分布，则采用非参数检查；3组患者临床疗效采用构成比表示，组间临床疗效比较采用秩和检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组患者治疗前后HAMD量表评分比较 见表1。

3.4.2 3组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数比较 见表2。

3.4.3 3组患者临床疗效比较 见表3。

4 讨论

中医学认为，中风与肝风内动、肝阳上亢、肝失条达等有关，因此该类患者在中风后往往更容易诱发郁证。本病多归属于情志病的范畴，如“不寐”“惊悸”“奔豚”“怔忡”“郁证”等[5]。疏肝是治疗郁证的重要原则，本研究在综合疗法中采用了耳穴埋籽刺激穴位的方法。选用肝、脾穴能调畅气机，健脾疏肝，理气解郁；神门穴能镇静安神，有效改善患者抑郁、失眠等状态；脑穴能醒脑开窍，安神定志，同时促进病灶修复；心穴能宁心安神。数穴合用共奏通经活络、调和气血、镇静安神之功，对于神志类疾病、热证及痛症具有较好的临床疗效。而近年来多数临床研究也证实耳穴埋籽对睡眠改善尤为明显，在安神的基础上能够进一步疏肝解郁、调畅情志[6-7]。

近年来逐步运用到中风后遗症康复治疗中的经颅磁刺激，在改善肢体功能、失语等的同时，对患者的抑郁状态、睡眠状态也有较好的调节作用。本研究发现：超低频经颅磁刺激若较早及时介入治疗，可有效控制病情。超低频经颅磁刺激（ILF-rTMS）是基于上述经颅磁刺激（TMS）的治疗原则和作用机制[8]，通过输入小于0.2Hz的超低频磁场，可以更好地深入刺激脑部深层组织，通过在颅脑深部病灶附近产生特定的作用电流，进一步诱发具有调节功能的特异性神经递质来改善脑部功能区，有效发挥治疗作用。

表1 治疗组、对照1组、对照2组患者治疗前后HAMD量表评分比较（±s） 分

表1 治疗组、对照1组、对照2组患者治疗前后HAMD量表评分比较（±s） 分

注：*与同组治疗前比较，P＜0.05；#与对照1组治疗后比较，P＜0.05；△与对照2组治疗后比较，P＜0.05。

组别治疗前治疗后治疗组（n=30）21.43±3.348.23±3.46*#△对照1组（n=30）19.89±4.2812.46±8.23*△对照2组（n=30）20.72±4.0216.41±9.24*

表2 治疗组、对照1组、对照2组患者治疗前后PSQI各项评分及总分比较（±s） 分

表2 治疗组、对照1组、对照2组患者治疗前后PSQI各项评分及总分比较（±s） 分

注： *与同组治疗前比较，P＜0.05；#与对照1组治疗后比较，P＜0.05；△与对照2组治疗后比较，P＜0.05。

治疗组（n=30）治疗前2.37±0.342.57±0.322.45±0.492.52±0.582.31±0.562.33±0.822.42±0.5716.97±2.37治疗后0.88±0.41*#△1.12±0.25*#△1.22±0.37*#△1.14±0.37*#△0.75±0.31*#△1.48±0.89*0.91±0.49*#△6.12±1.52*#△

表3 治疗组、对照1组、对照2组患者临床疗效比较 例

本研究把耳穴埋籽疗法与超低频经颅磁刺激有机结合，整体调节机体神志功能，改善睡眠质量，最大程度地调节中风患者情绪，进而较快地改善中风后抑郁症的病情，值得在临床推广。

[1] 张笑，金曦.中风后抑郁临床治疗研究概况[J].亚太传统医药，2017，13（1）：60.

[2] 吴逊.全国第四届脑血管病学术会议纪要[J].卒中与神经疾病，1997，4（2）：51.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：21.

[4] 戴云飞，肖泽萍.中国精神障碍分类与诊断标准第3版与国际疾病分类第10版的比较[J].临床精神医学杂志，2013，23（6）：426.

[5] 唐芬，章丰繁，张青萍.中医药治疗中风后抑郁研究概况[J].广西中医药，2016，39（5）：1.

[6] 王梅.耳穴压籽干预治疗中风后抑郁的疗效观察[J].中国中医药科技，2016，23（3）：364.

[7] 胡惠惠.额区丛刺配合耳穴按压治疗中风后抑郁的临床疗效观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2015.

[8] 郝双阶，肖文武.针刺配合低频重复经颅磁刺激治疗脑中风后抑郁症18例[J].湖北民族学院学报（医学版），2014，31（3）：40.