坚持用药 风湿不会成不治之症

2018-03-20 02:56南方医科大学第三附属医院风湿免疫科主任医师孙尔维
江苏卫生保健 2018年2期
关键词:免疫病强直性风湿

○南方医科大学第三附属医院风湿免疫科主任医师 孙尔维

在门诊,遇到不少患有风湿免疫病患者,都有一个共同特点——很难坚持长期用药。每次见到这样的患者,我都苦口婆心给解释为何需要长期服药。但仍有不少患者只要疼痛一消失,症状一好转,就不来就诊了,或自己减药停药了,以致疾病复发、加重,甚至难以治疗。

风湿患者误区多

风湿免疫病是以类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎为代表的一系列自身免疫性疾病。免疫系统会保护自身免受病毒、细菌侵害,而对自己组织器官不反应的这种现象叫免疫耐受。当免疫耐受被破坏后,就造成自身免疫性疾病。但大多患者存在认知度低和就诊率低的问题,存在众多误区。

误区一:风湿免疫病是不治之症。目前,大多数风湿免疫病不能达到治愈。常见的类风湿关节炎、强直性脊柱炎需长期甚至终身服药;系统性红斑狼疮涉及病变器官多,治疗花费多,复发机会多。这些都让人们以为风湿免疫病是不治之症。其实,多数风湿免疫病在急性期强化治疗后便可得到长期缓解。只要平时规律复诊服药,并不影响生活、工作、生育及寿命。

误区二:风湿病治也行,不治也行。多数风湿免疫病的治疗效果不会立竿见影,患者首次诊断时可能积极就诊,但随着治疗的进行,往往会因服药多、效果慢、易反复等产生“治也治不好,不治也不要命”的感觉。其实,及早治疗是控制风湿免疫病的关键。比如类风湿关节炎的最佳治疗时机在发病后的前2年,可避免关节畸形及功能的丧失;系统性红斑狼疮更强调早期治疗,缓解期坚持服药,10年生存率可达75%以上;强直性脊柱炎若尽早规律治疗,也可避免关节融合及脊柱强直,并不影响生活、工作。

误区三:治风湿病,西医不如中医。抗风湿西药的确有一定不良反应,但在有经验的医生指导下用药,并严密监测不良反应指标,大多可以安全耐受。同样,抗风湿中药中有些毒性很大,如雷公藤可抑制生殖功能和出现急性粒细胞缺乏,如盲目应用、不注意监测会导致严重后果。

做个听话的病人

风湿免疫病治疗情况分两种:

一类是“治疗不当型”。这类患者往往起病时不是很重,只有一些关节痛、肌肉痛症状,少数部位皮疹,或反复发热等。到医院检查,异常指标也不是很多。很多病人在一些诊所或小医院的非风湿免疫专科治疗,吃一些消炎止痛药后“好了”:即关节不痛了,或者其他症状消失了。患者也就不在意了,药也不吃了。但患者可不知道,其实疾病并没有好,只是控制了症状,一旦有受凉、劳累,尤其是长期熬夜加班、暴晒太阳等诱因就容易发病。疾病复发时可能比初始阶段症状更重,医生可能会加大药量控制症状。不少患者在反复发作时,还是仅仅满足于止痛,只要不痛了,没有什么症状了,又不吃药了。如此反复,发作会越来越频繁,受累器官越来越多,病情越来越重。不得不用更大剂量的药物控制病情,副作用随之增加,疗效越来越差,最后真成为不治之症了。

另一类是“正确治疗型”。风湿免疫病起病后,不管症状是轻是重,根据现在的医疗水平,90%以上都有办法控制病情,但一定要按医嘱按时服药,不得擅自减药或停药。有朋友担心“看到说明书上写了好多副作用,很怕”,是的,“是药三分毒”,但只要在专科医生的指导下定期复查,副作用也没那么可怕。在医生的指示下按时服药,持之以恒,即使有什么诱因导致疾病复发,也不会太重,也容易控制。随着药物长期控制,症状慢慢消失,没有器官受累或受累程度小,药物剂量减低,副作用就没有了,就可以恢复正常的生活了。

风湿免疫病别乱吃补品

在解读了风湿免疫病的误区,并教给大家如何合理用药之后,我还想提醒大家一点:别乱用补品。在临床上,经常有患者问我:“孙大夫,我得了风湿免疫病,是不是免疫力弱了呀,能不能给我开点药,补一下,提高一下免疫力。”

在此提醒:正在用免疫抑制剂治疗的患者,用所谓“提高免疫力的药物”要小心,因为这些药物如果产生效果的话,可能干扰医生的治疗。因为风湿免疫病就是免疫系统没有打击细菌、病毒,正在攻击我们自己的细胞、组织,这时候增强了免疫力,不就加重了疾病吗?

风湿免疫病用药大多是免疫抑制剂,让免疫功能有一定下降。尽管有引起感染的风险,但医生会拿捏好用药的种类和剂量,使得既控制了风湿免疫疾病,又不至于引起感染。正是因为免疫制剂的应用有较大风险,我们强调要在专家的监控和指导之下应用。而患者只要注意足够的营养、不要有太大的工作压力、充分休息,保持愉快的心情就够了。(编辑/王小莉)

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