大气污染物与学龄儿童呼吸系统疾病的关联研究

张永利　刘卫艳　陈树昶等

摘要：目的 探讨舟山杭州两地空气污染对学龄儿童呼吸系统健康状况的影响，促进采取有效干预措施，减少学龄儿童相关疾病的发生。方法 通过整群抽样，将605名杭州市现代实验小学（污染区）和600名舟山市第一、第二小学（清洁区）的三至五年级学生列为研究对象，进行健康问卷调查和学校因病缺课登记系统统计，并采用t检验、X²检验和logistic回归进行统计分析。结果 2016年杭州市PM_2.5、SO₂、NO₂、PM₁₀。的平均质量浓度分别为56.27、11.53、51.58、85.34μg/m³，均高于舟山市的26.71、8.99、19.86、44.42μg/m³。杭州市学龄儿童呼吸系統疾病发病率（17.83%）高于舟山市（X²=103.28，P<0.05）。logistic分析结果显示，污染区学龄儿童的呼吸系统发病率的危险性为清洁区的32.34倍。结论 PM_2.5、SO₂、NO₂、PM₁₀。等空气污染成分是影响学龄儿童呼吸系统疾病的发病率的重要影响因素。保护环境，减少污染物排放，注意绿化，控制空气污染，对保护学龄儿童身体健康发育很重要。

关键词：学龄儿童；空气污染；呼吸系统疾病；因病缺课 中图分类号：R122 文献标志码：A

随着近年来国家对治理空气污染的高度重视，PM_2.5的污染越来越受到人们的关注。由于粗放式经济快速发展带来的空气污染日益严重，空气中SO₂、NO₂、CO₂、PM₁₀、PM_2.5升高，对人们的生活和身体健康造成了很大影响。近年来，有学者运用与空气污染直接关联的呼吸系统疾病与症状、肺功能指标等进行空气污染对人体健康效应的流行病学研究。大量的研究结果表明，空气污染可对人体的呼吸系统产生长期或短期的不利影响。由于小学生处于身体器官生长发育阶段，对环境的影响较为敏感，且因其缺乏自我保护，多暴露于污染的空气中，受到空气污染影响而导致的呼吸系统问题较为明显，易出现呼吸系统疾病。通过观察杭州市和舟山市两地小学生的呼吸系统功能变化，为保护小学生身体健康提供基础资料，并为环境保护政策制定提供依据。

1对象与方法

1.1调查对象

根据2014—2016年杭州市和舟山市环境保护国家控制点每日大气污染物浓度监测数据，选择杭州市作为污染区、舟山市作为清洁区进行空气污染对小学生呼吸系统的影响研究。

2016年通过整群抽样的方法，抽取605名杭州市下城区某小学学生和600名舟山市2所小学三至五年级学生作为研究对象。所有调查学生常年居住于学校所在地区，排除在现居住区居住不满3年或既往有呼吸系统病史者。纳入调查的小学生均在老师和监护人知情同意的情况下，协助调查员配合调查，能够理解调查员的提问并予以相应的回答。此次调查对象共1205人。

1.2调查方法

采用国家PM_2.5与疾病研究项目标准的小学生健康调查问卷和学校因病缺课登记系统数据。问卷内容包括学校基本情况、儿童一般情况、儿童家庭情况、儿童父母情况、居住环境、患病史、现病史和过敏史，以及儿童呼吸系统疾病和症状流行情况等。呼吸系统疾病以县级及以上医院的诊断书为准，学校因病缺课登记系统统计时间为2016年1月1日—12月30日。本研究开始前经杭州市疾病预防控制中心伦理委员会和舟山市疾病预防控制中心专家委员会审查批准，学生家长在填写问卷前由培训合格的调查员现场培训，并签署知情同意书。

1.3质量控制

被调查地区的大气质量状况均来自于环境保护国家控制点每日大气污染物浓度监测数据，该数据可以较好地反映被调查地区的环境污染状况。所有参与问卷调查人员均由经过统一培训的疾控中心课题组成员组成。小学生问卷均在其经过培训的监护人和卫生老师的指导下完成，收回后进行质量审核，不合格的要求重新填写，进行电话回访。制定现场督导检查、抽样复核的制度，对监测数据进行逐级审核。问卷调查表的回收率≥90%，符合率≥95%。

1.4统计学分析

调查资料经检查核对后，用EpiData 3.1软件双输录入，用Excel 2003软件进行资料整理，用统计软件SPSS 20.0做X²检验、logistic分析，检验水准α=0.05。

2结果

2.1一般情况

605名杭州小学生和600名舟山小学生基本情况见表1。所选择两地小学生的年龄、性别比例、身高、体重、体质指数（BMI）各指标差异均无统计学意义。

2.2 2016年杭州与舟山空气污染情况比较

2016年杭州市PM_2.5、SO₂、NO₂、PM₁₀的平均质量浓度分别为56.27、11.53、51.58、85.34μg/m³，舟山市的各项浓度分别为26.71、8.99、19.86、44.42μg/m³（表2）。2016年杭州市（污染区）各项指标均明显高于舟山市（对照区），差异有统计学意义（P均<0.001）。

2.3小学生呼吸系统疾病情况

杭州市和舟山市两地小学生呼吸系统总患病率及普通感冒、支气管炎、肺炎、哮喘、慢性鼻炎/咽炎、过敏性鼻炎6种呼吸系统疾病患病率见表3。杭州市总发病率为17.83%，舟山市总发病率为0.67%，差异有统计学意义（P<0.001）。污染区普通感冒、哮喘、慢性鼻炎/咽炎、过敏性鼻炎的患病率均高于清洁区，差异有统计学意义（均P<0.05），而两地支气管炎和肺炎的患病率差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4小学生呼吸系统疾病的危险性分析

运用logistic模型对儿童呼吸系统的疾病危险性进行分析。将一些主要影响因素如年龄、性别、身体状况、家中取暖方式、做饭燃料、厨房排烟和居室使用空气污染化学品状况等因素考虑在内，除肺炎外，其他各项差异均有统计学意义。居住在杭州市的小学生呼吸系统患病率均高于舟山市小学生，杭州市呼吸系统患病率的危险性为舟山市清洁区的32.34倍。见表4。

3讨论

环保监测发现，2016年杭州市和舟山市的SO₂、NO₂、PM_2.5PM₁₀的平均浓度仍高于国家二级标准，空气污染相当严重。

近年来儿童呼吸系统疾病有明显增加的趋势，其原因除了儿童自身免疫系统特点，也与近年来空气污染加重有关。对比两地抽检小学生的呼吸系统疾病患病率发现，除肺炎外各项呼吸系统疾病患病率，杭州市小学生患病率均远高于舟山市小学生。logistic模型分析显示，杭州市呼吸系统总患病率的危险性是舟山市的32.34倍。参考国内外相关研究，空气污染对呼吸系统的影响存在且真实，与本研究一致。

小学生仍处于生长发育阶段，呼吸系统发育不完善，对环境污染敏感，相对户外活动时间长，更容易受到环境影响。研究表明，空气污染对小学生呼吸系统的影响明显，当空气污染情况加重时，学龄儿童去医院门诊的频率增高。小学生作为社会未来发展的希望，保护小学生身体健康发育是国家、社会乃至每个公民应尽的义务。所以，加强环境保护，减少污染物的排放，注重绿化，保护小学生的身体健康刻不容缓。