透刺肩井穴治疗落枕40例

王 容，向 涛，代 秀

（重庆市江北区中医院，重庆 400020）

我们用透刺肩井穴治疗落枕效果较好，现报道如下。

1　临床资料

共40例，均为2016年11月至2017年4月收治患者，男18例﹑女22例，年龄14～80岁，病程在24h内。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》落枕诊断标准［1］。

排除标准：妊娠﹑哺乳患者，颈椎骨折﹑脱位﹑肿瘤﹑结核，心脑血管疾病，精神病。

2　治疗方法

取肩井穴（在肩上，前直乳中，当大椎穴与肩峰端连线的中点上），一侧患病取患侧，两侧患病取双侧。患者坐位，使用无锡佳健医疗股份有限公司佳健医疗牌0.35mm×75mm无菌针灸针，针刺穴位常规消毒后，用提捏进针法向脊椎方向透刺3寸至大椎穴，再采用水平提插法致针刺部位肌肉跳动，然后让患者做低头﹑仰头﹑左右旋转﹑左右侧屈等动作。每次留针30min，每10min行针1次，每次行针后让患者做低头﹑仰头﹑左右旋转﹑左右侧屈等动作。每日1次，治疗3次。

3　疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。痊愈：颈部疼痛﹑僵直消失，颈椎活动自如。有效：颈部疼痛﹑僵直减轻，颈椎活动改善。未愈：症状无改善

4　治疗结果

治疗1次后，痊愈31例﹑好转9例﹑无效0例。治疗2次后，痊愈35例﹑好转5例﹑无效0例。治疗3次后，痊愈38例﹑好转2例﹑无效0例。

5　典型病例

张某，女，24岁。因颈部疼痛伴活动受限5小时就诊。患者晨起后出现颈部僵痛，颈椎活动受限，以后仰及向右转动时明显，行颈椎片示未见明显异常。查体右侧颈部肌肉紧张压痛明显，以斜方肌﹑肩胛提肌明显，肩井穴处压痛明显，患者自觉颈部活动时右侧颈肩部牵扯感。予以上述治疗方案，治疗两次后痊愈，1个月后随访未再复发。

6　小 结

落枕多由姿势不当致颈部肌肉紧张﹑颈椎小关节紊乱或外感风寒湿引起颈部肌肉痉挛，局部经脉不通，淤血形成，不通则痛。吴畏［2］认为本病病机为肌肉痉挛和小关节紊乱，其主要涉及斜方肌﹑斜角肌和肩胛提肌。刘李斌等［3］发现落枕患者中胸锁乳突肌损伤占29.6%，肩胛提肌损伤占59.2%，斜方肌﹑斜角肌损伤占 11.1%。

肩井穴为足少阳经﹑足阳明经﹑阳维脉交会穴，其最早见于《针灸甲乙经》谓：“肩上陷者中，缺盆上大骨前，手少阳﹑阳维之会。其具有祛风散寒﹑舒筋活络﹑解痉止痛之功。”《针灸甲乙经》记载：“肩背髀痛，臂不举，寒热凄索，肩井主之。”《针灸秘传》云：“肩井，治五劳七伤，颈项不得回顾背膊间。”《针灸大成》谓：“头项痛，五劳七伤，臂痛，两手不得向头。”针刺肩井穴危险性较高，容易发生气胸，肩井穴向下直刺的解剖结构依次为皮肤﹑浅筋膜﹑深筋膜﹑斜方肌﹑肩胛提肌外侧﹑前锯肌﹑肋间外肌﹑肋间内肌﹑壁胸膜［4］。采用透刺法（平刺）避免了气胸的发生。

《素问·刺要论》云：“病有浮沉，刺有浅深。”本病起病急病位浅，通过透刺肩井穴可达到祛风通络，行气止痛之功。还可同时刺激相关肌肉（斜方肌﹑肩胛提肌）以缓解局部肌肉痉挛，促使阿片肽释放增加达到止痛作用。