改良外剥内扎术治疗混合痔43例疗效分析

李广明

（重庆市沙坪坝区井口卫生院 重庆 400033）

前言

混合痔是腔肠外科常见的一种严重的直肠肛管疾病，痔处于齿状线上下，表面覆盖有直肠粘膜以及肛管皮肤。外剥内扎术是临床中最为常用的治疗混合痔的手术方式。而传统的外剥内扎术的临床治疗效果较好，然而易引发肛门水肿、肛门皮赘、肛门溢液等并发症，不利于患者的恢复，增加了患者痛苦。对外剥内扎术进行有效改良来减少并发症发病情况，对提升治疗效果，缓解患者痛苦有重要意义。本文以2015年12月至2016年12月收治的93例混合痔患者作为研究对象，来分析探讨改良外剥内扎术治疗混合痔的临床治疗效果，现具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2014年12月至2016年12月收治的93例混合痔患者作为研究对象，随机分50例患者作为对照组，以及余下43例患者作为观察组，所有患者均符合中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的混合痔的临床诊断标准，对本研究知情且同意，并签署知情同意书。其中观察组男31例，女12例，年龄为19～62岁，平均年龄为（44.3±8.2）岁；对照组男29例，女21例，年龄为20～65岁，平均年龄为（46.0±8.3）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上不存在显著的数据差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 治疗方法

为对照组患者进行常规外剥内扎术，为观察组患者进行改良外剥内扎术。

1.2.1 常规外剥内扎术 患者侧卧，麻醉后，将碘伏棉球置于肛管内，肛门拉钩使痔核暴露，分析痔核分布、数量、状态等情况后，用弯血管钳钳住内痔基底部，在距钳尖三分之一处进行“8”字缝合，沿着钳下缘作V形切口，分离外痔部分至内括约肌层，剥离修整皮下组织，保证切口引流畅通。于钳下反扎丝线，将皮瓣对合后送进结扎后内痔，术后对肛门狭窄情况和活动性出血情况进行观察。

1.2.2 改良外剥内扎术 术前和常规方式相同，把相邻痔核用齿形钳提拉牵出，从大到小地对内痔处理。结扎时，防止痔核处于同一平面，结扎完内痔后松开组织钳，用纱布轻柔擦拭肛缘皮肤。尽可能让外置切口和内痔切口相对应，分别选3、7、11点作为中心段，把外痔剥离到肛管，把剥离的组织游离到肛内齿状线上约0.3cm，修建两侧皮缘，让外痔切口向外呈“V”形放射。

1.3 临床观察指标

观察并记录患者的临床治疗效果和并发症发病情况。根据患者临床情况将治疗效果分为治愈、显效、有效、无效四级。治愈：患者病症消失，痔核消失或者萎缩95%以上；显效：患者症状显著改善，痔核萎缩75%以上；有效：患者症状有所缓解，痔核萎缩30%以上；无效：患者症状没有改善甚至恶化，痔核萎缩小于30%。治疗总有效率=治愈率=显效率=有效率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0统计学软件对实验数据进行统计学处理，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料用率（%）表示，进行χ2检验。当P＜0.05时，表示数据差异具有统计学意义。

2.结果

观察组患者的治疗总有效率为95.35%（41/43），显著高于对照组的80.0%（40/50），且数据差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比对[n（%）]

观察组患者的不良反应发生率为11.6%（5/43），显著少于对照组的38.0%（19/50），且数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发病情况比对[n（%）]

3.讨论

外剥内扎术是临床治疗混合痔的最常用的手术治疗方式。本研究对43例观察组混合痔患者进行了改良的外剥内扎术治疗，结果显示：观察组患者的治疗总有效率为95.35%，显著高于接受常规外剥内扎术治疗对照组患者的80.0%；观察组患者的不良反应发生率为11.6%，显著少于对照组的38.0%，且数据差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，改良外剥内扎术治疗混合痔的临床治疗有效率较高，并发症少，有较好的临床治疗效果，具有临床推广价值。

[1]刘海涛.改良式外剥内扎术治疗混合痔临床疗效[J].包头医学院学报,2016,32(06):84-86.

[2]周方敏,冯强,姚勇,杨卫.改良外剥内扎术治疗环状混合痔的效果观察[J].医学理论与实践,2015,28(22):3038-3039+3042.

[3]李艳德.外剥内扎术联合自动痔疮套扎术治疗Ⅱ、Ⅲ度混合痔的临床疗效观察[D].成都中医药大学,2014.

[4]刘宁.TST手术治疗混合痔的临床研究[D].成都中医药大学,2011.