我国高血压危险因素研究进展

黄荣超

【关键词】 高血压;遗传因素;生活方式;环境因素;疾病因素

中图分类号：R544.1   文献标识码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.01.029

高血压是一种最常见的慢性非传染性疾病，也是心血管疾病最主要的危险因素之一，是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性肾病等主要并发症，致残率、致死率高。2012年我国18岁及以上居民高血压患病率为25.2%，据推算患病人数为2.7亿[1]，我国高血压疾病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。高血压的病因是遗传和环境因素交互作用的结果，是多因素、多环节、多阶段和个体差异性较大的疾病。为全面了解我国高血压发病的危险因素，有效预防高血压的发生发展，本文就高血压危害因素的研究进展进行综述。

1 遗传因素

多项研究表明，高血压具有明显的家族聚集性，高血压家族史是高血压患病的独立危险因素。有高血压家族史的人群罹患高血压的风险是无高血压家族史人群的1.9倍[2]。吴小艳等[3]调查发现，高血压家族史阳性者与阴性者相比，比值比（OR值）为2.06，一级亲属高血压家族史的个体人数分别为1、2、3时，其OR值分别为1.53、2.94和4.48，一级亲属中高血压家族史的个体人数与高血压患病呈剂量反应关系。Liu M等[4]研究发现，有一系列基因与原发性高血压相关，包括肾素-血管紧张素相关基因、肾上腺素能受体基因、adducin基因、SA基因、NOS3基因等。

2 生活方式

2.1 高盐饮食

食盐的摄入水平对高血压的发生发展有着重要的影响。白艳丽[5]报道，居民高血压患病率随着食盐摄入量的增加而升高，食盐摄入量≥12 g/d的居民患高血压风险是食盐摄入量≤6 g/d的1.78倍。庄妍等人[6]调查发现，高血压人群的食盐水平高于非高血压人群，随着食盐量级的增加，高血压的患病率呈现不断增高的趋势，食盐≤6 g/d组高血压的患病率为26.12%，而食盐>24 g/d组高血压患病率为33.1%（P<0.001）。

2.2 过量饮酒

调查发现，饮酒居民高血壓患病率高于非饮酒居民，起始饮酒年龄、饮酒年限和饮酒量均与高血压有关（P<0.01）[7]。Chen等[8]对12 497名成人进行5年随访发现，调整其他危险因素后，男性饮酒者罹患高血压的风险是不饮酒者的1.24倍，女性是1.41倍。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高，过量饮酒则使血压明显升高。

2.3 吸烟

吸烟是高血压的重要影响因素，吸烟可使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加而使血压增高，同时吸烟会损伤血管内皮功能，引起血压增高。每天都吸烟者高血压患病率（30.57%）高于不吸烟者（24.79%）和偶尔吸烟者（23.92%）[9]。一项纳入37篇论文研究中国居民高血压的危险因素Meta分析表明[10]，吸烟与高血压病相关，OR值为1.14。但国内也有研究认为吸烟与高血压的发病无明确联系，其危险性强弱还需要大量的流行病学研究进一步验证。

2.4 身体活动

身体活动与高血压的关系越来越受到重视，身体活动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节适应能力，稳定血压水平。身体活动不足的居民罹患高血压的风险是身体活动水平活跃者的1.41倍[11]。而体育锻炼与高血压病存在负相关（OR=0.86，95% CI：0.68～0.97），每周锻炼次数及每次锻炼时间均与高血压病呈非线性剂量-反应关系（P<0.05），且随着体育锻炼频率和时间的增加，高血压发病风险逐渐降低[12]。

2.5 睡眠

睡眠对高血压的影响近几年也受到关注。田沈等人[13]调查发现，调整了其他混杂因素后，睡眠时间过短（≤4 h）或过长（≥9 h）与睡眠时间为7～8 h的人群相比患高血压的风险分别为2.27倍和1.32倍，睡眠时间与血压呈U型关系。吴宪明等[14]随访研究发现，在控制各种混杂因素影响后，40～54.9岁人群中，睡眠时间≤4.9 h的高血压发病风险是睡眠时间7.0～7.9 h的3.43倍，但50～70岁人群未发现相关性。

3 职业环境因素

3.1 噪声

文献报道，噪声暴露使工人罹患高血压风险增加，随着累积噪声暴露量（CNE）等级升高，OR值逐渐上升， CNE与高血压的发生存在剂量-反应关系[15]。一项纳入22篇论文研究我国职业性噪声与高血压关系的Meta分析[16]显示，职业性噪声与高血压有关联，即暴露在噪声下的劳动者相对于非暴露人员更可能发生高血压，OR值为2.28（95%CI：1.96～2.66，P<0.05）。噪声可使大脑皮质下神经中枢功能发生变化，交感神经系统活性亢进，引起血管阻力增强而导致血压增高。

3.2 高温

高温环境可使循环系统处于高度应激状态，导致血黏度、血管弹性下降，血管外周阻力增加，引发血压升高。调查发现，工人现在和曾经高温暴露与高血压患病有关，OR值分别是1.67和1.52，且工人高温暴露年限与高血压患病呈线性关系[17]。柴峰等人[18]研究显示，高温作业工人患高血压比例高于未接触高温工人（41.3% vs 27.5%，P<0.01），且随高温作业分级的增加，高温作业组高血压患病率呈上升趋势（P<0.01），高温作业分级与高血压患病呈正相关（P<0.01）。

4 疾病因素

4.1 超重和肥胖

多项研究显示，人群中体重指数（BMI）与血压水平呈正相关，体重降低对改善胰岛素抵抗和左心室肥厚有益。冯宝玉等[19]对13 739名35～74岁居民进行8.1年随访发现，高血压风险随BMI的升高呈上升趋势，以正常体重组为参照调整协变量，男性低体重组、超重组和肥胖组的RR值分别为0.78、1.22和1.28，女性分别为0.89、1.16和1.28。孙佳艺等[20]对2115名35～64岁居民进行持续10年高血压随访发现，随着基线BMI水平的增加，高血压的发病危险也增加，BMI≥28 kg/m2组的高血压发病危险是BMI<24 kg/m2组的3.6倍;10年BMI水平每增加l kg/m2，累积发生高血压的危险增加17.5倍。

4.2 中心性肥胖

腰围动态变化与高血压发病密切相关，腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。Zhang等[21]对9714名成人进行6年的随访发现，在控制年龄、性别、吸烟等影响因素后，分析结果显示，中心性肥胖人群可增加患高血压的风险。肖瑛琦等[22]调查显示，中心性肥胖人群罹患高血压的风险是腰围正常人群的2.16倍，中心性肥胖合并超重或肥胖的人群分别是腰围正常和体重正常人群的1.54倍和4.64倍。

4.3 糖尿病

糖尿病与高血压互为危险因素，血糖升高可引起血管舒张改变及血液黏滞度的变化，诱发或加重高血压;同时糖尿病患者易发生肾损害，导致水钠潴留，血容量增加，对血管紧张素Ⅱ敏感，促进高血压的发生发展。糖尿病患者比血糖正常者更容易患高血压（OR=1.8）[23];糖尿病人群罹患高血压的风险是正常血糖人群的1.44倍[24]。

4.4 血脂异常

血脂异常可造成血管内皮损伤，形成斑块，使血流受阻，血管内压增加而引起高血压。郑剑勇等[25]研究发现，调查人群高血压患病率随着TC、TG和LDL-C水平的升高而上升（P<0.05），高血压患者TC、TG和LDL-C均值及其异常值均高于血压正常者（P<0.05）;多因素Logistic回归分析显示，TC和TG异常人群罹患高血压的风险分别是正常血脂人群的1.62倍和1.92倍。Yang等[26]调查发现，调整其他危险因素影响后，血脂异常罹患高血压的风险是血脂正常人群的1.4倍。

4.5 高尿酸

高尿酸血症是高血压发病的一个独立影响因素，高尿酸可抑制一氧化氮合成，导致血管内皮细胞功能异常，引起动脉功能和结构改变，使外周血管阻力增加导致高血压发生。尿酸还可诱导胰岛素抵抗，引起交感神经系统亢进，血压升高。马纪林等[27]调查发现，高血压患者的血清尿酸水平高于正常血压组（P<0.01），在高血压各亚组（低危、中危、高危、极高危）中，血尿酸水平随着高血压危险程度的提高而增加。索旻等人[28]对1021名35～64岁居民进行5年的随访调查发现，血尿酸和血压水平存在关联，高血压发病率及患病率随尿酸水平的升高而增加。此外，尚有报道精神紧张、同型半胱氨酸血症、口服避孕药及睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压之间存在明显关联，可能为高血压患病的危险因素。

综上所述，随着我国工业化、城镇化、人口老龄化进程的不断加快，高血压危险因素流行趋势明显，不断升高的高血压患病率与低水平的控制率是我们面临的严峻挑战。因此，我们应该根据自身实际，因地制宜，以社区为基础，充分合理地利用各种资源，建立完善的组织体系和运行机制，将三级预防相结合，重点加强一级预防策略和措施的实施与落实，开展健康教育和健康促进，进行综合防治。

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