我国医院药品采购的内部控制研究

宁春芳　唐欢　向东　孟婷

【摘要】随着社会的发展，医疗技术的进步，医疗费用却越来越高，人民群众看病难、看病贵的问题越显严重，主要是因为医院内部控制薄弱。就目前药品价格虚高的问题，十八届四中全会提出两票制，两票制于2017年1月9日正式落地。有关两票制背景下的研究便成为医药行业的一大热点，但全国对于两票制争议不一。基于此，本文阐述了加强医院药品采购内部控制的意义，对两票制进行深入分析，最后提出我国医院响应两票制改革政策，加强内部控制的措施。

【关键字】医院 内部控制 药品采购 两票制

一、我国医院内部控制现状

1、医院药品采购的内部控制问题突出。医院药品采购是医院运营的开端，是开展各项工作的基础，其贯穿医院诊疗活动的全过程。多年以来，我国医院对内部控制建设欠缺，药品采购成本高，导致百姓看病难，看病贵一直是我国政府民生重点问题。主要体现在三个方面：医院在药品采购过程中存在盲目现象：医院在药品采购过程中存在盲目现象：药品验收及付款不规范。

2、百姓看病难，看病贵。医院药品采购环节存在很大问题，多票制下层层加价的假设，如药品从全国一级代理、大区一级代理到省区代理等层层经手，层层开发票，价格在流通环节中层层提高，导致患者往往以出厂价数倍的价格从医院拿药，使老百姓看病难，看病贵是常态。这一问题亟待解决。

二、我国两票制改革对药品采购内部控制研究的意义

1、我国医改进程

随着我国经济的发展，人民生活水平不断提高，对健康需求不断增加，国内公立医院改革是国内持续的名声话题。

1985年，中国医改元年。1992年，医改向市场化进军，要求医院“以工助医、以副补主”，出现了一系列创造效益的新事物。1997年，推进新医改进程，吹响了中国新医改进程的号角。1997—2005年，中国医改之争、政府主导化和市场化、公益性和企业性这三之争加强。2005年，中国医改基本不成功。2006年，新医改启动。2010年，我国公立医院改革试点工作正式启动。2016年，建设和谐、公平、竞争的医疗卫生服务环境。2017年，我国提出医改目标：到2020年，将普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系和综合监管体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制。

2、关于两票制的介绍以及主要解决的问题。目前我国城乡居民看病贵及看病难的问题依然困扰着我国医疗事业的发展，老百姓看病的医疗费用之所以居高不下，最主要的原因就是医院药品采购的价格相对较高，导致了医院药品成本增加。对此，我国政府一直努力改革，降低药品价格，减轻人民的看病负担。两票制实行以后，税务部门就能够看到每一票到底加了多少价，整个流通环节透明化，这有利于监管部门及时发现一些违法违规的开票，给予打击处理。从票据管理入手治理药品流通环节多以及由此滋生的腐败和违法行为，从而遏制药价虚高、减轻患者药品费用负担，两票制被外界寄予厚望。

3、内部控制在现代企业的经营管理活动中有着重要的价值和意义。多票制到两票制的改革，是药品采购的一重大措举。从短期和长远角度来看，两票制真正有利于我国医改，减轻群众用药负担：有利于倒逼公立医院破除“以药补医”，为建立健全公立医院运行新机制提供重要推力。药品采购是医院正常运行的重要环节，建立健全药品的内部控制制度，形成完善的药品采购内部牵制和监督制约机制，才能有效地规避风险，保证医院的资金安全。

三、加强医院要药品采购内部控制的有效措施

1、改善医院内部控制环境。一个完善的内部控制环境对于完成控制工作有着至关重要的作用，因此保障环境的專业性需要从下面几个方向上去进行努力，首先建立完善的医院内部控制制度，相关管理工作人员必须要转变自己的工作态度，提升自己的文化水平和综合素质，对于内部审计工作所能起到的作用进行完全的认识，同时根据医院的实际发展情况，去制定符合医院发展的制度和体系。

2、培养一批复合型内部审计人员。如今新的医改政策得到了快速普遍应用，因此对于审计人员自身的能力和水平提出了更高的要求，不仅从财务工作上要加以重视，对于内部审计中经济能力和信息化技术的运用也需要进修学习和提升，培养出复合型人才这样才能保证医院内部审计工作能够更加顺利、高效率的完成。

3、重点加强药品采购环节的风险管理。评估控制在药品采购环节的风险控制管理方面，应该结合不同的风险隐患问题，有针对性的制定风险评估控制管理措施。在药品质量风险控制上，重点完善对接及监督管理机制，及时收集各个诊疗科室的反馈意见，加强药品质量的试验检测，确保药品质量满足临床需要。

4、充分调动医院和医生控费的积极性。当前费用控制政策较多地集中在医药方面，而在医院方面较少。我国医疗保险支付主要是按病种支付，对医疗费用控制效果有限。建议以疾病诊断相关分组（Di-agnosis Related Groups，简称DRGs）为基点，调动医院和医生控费的积极性。首先，利用大数据技术建立以“国际疾病分类（ICD）”编码为基础的DRGs系统：其次，进行支付方式改革。医保支付以DRGs为支付标准，该标准将成为项目盈亏点。这就有利于调动医院和医生的积极性，促使其在服务过程提高服务效率和质量，促进医院之间的竞争，实现“三医”联动；最后，推动医院绩效考核引入DRGs指标。