急性重症胰腺炎营养支持治疗的护理进展分析

巫明丽

【摘要】急性重症胰腺炎（SAP）临床表现复杂，常引起全身多脏器功能损害。影响SAP预后效果的因素包括合理的手术时机、手术方式选择及并发症防治效果，此外合理的营养支持及护理干预已经成为SAP综合治疗的重要组成部分。通过合理的营养支持和护理干预，有利于肠道受损黏膜修复，促进肠道功能恢复，改善营养不良症状，减少并发症发生，降低死亡率，促进预后康复，对SAP的转归有积极意义。本文就急性重症胰腺炎营养支持治疗的护理进展综述如下。

【关键词】急性重症胰腺炎；营养支持；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.35..02

急性重症胰腺炎（SAP）是由于胰腺组织内胰酶被激活，对自身组织进行消化导致的化学性炎症[1]。SAP是临床常见的一种危、急、重症，起病急、病程发展迅速、并发症多，有较高的发病率及病死率。研究资料显示，近年来SAP的发病率呈逐年上升的趋势，占胰腺炎发病率的20～30%，死亡率为20～40%，其中由肠道菌群易位所致的感染占80%。SAP病程较长，患者长期禁食，导致机体代谢功能紊乱，引起脏器功能损害[2]。临床研究资料表明，营养支持是改善SAP患者机体状况的有效手段。

1 SAP营养支持的作用

SAP发作时机体产生大量细胞因子及炎性介质，引发全身炎症性反应，机体营养储备消耗迅速，处于高分解代谢状态，而高代谢促使蛋白质加速分解，引发糖异生，产生大量尿素氮，使机体处于负担平衡状态，导致营养不良。此外，SAP病程较长，患者长期禁食，导致机体抵抗力下降，肠粘膜屏障功能受损，肠道吸收功能紊乱，肠道毒素和细菌移位，引发多种并发症。研究表明，约33%的慢性胰腺炎患者和61%的未感染患者均会出现高分解代谢状态。有报道显示，约25%的SAP患者会出现低镁、低锌、低钙血症以及維生素B、叶酸缺乏等[3]。有效的营养支持，可阻断胰腺炎病程发展，对SAP综合治疗效果的转归有积极意义。有研究资料显示，肠内营养支持（EN）相比全肠外营养支持（TPN）更安全有效，可及时改善营养不良，减少并发症，降低感染发生率，缩短患者住院时间。

2 营养支持的方式及其途径

2.1 肠内营养支持（EN）

有研究资料表明，EN是具有部分或全部胃肠功能患者营养支持的最佳途径[4]。EN符合患者机体生理状态，不经胃及十二指肠上端，对胰腺刺激较小，同时有利于肠粘膜屏障受损功能恢复，缓解肠粘膜萎缩，降低肠道通透性，减少毒素和细菌吸收引发的肠源性感染，防止肠道菌群失调；还可通过刺激胃肠道激素及消化液分泌，促进胃肠功能恢复，增加机体内循环。

EN途径包括内镜下经皮空肠造瘘、鼻-空肠置管、手术空肠造瘘置管等。其中鼻-空肠置管操作简便，营养液可直接进入空肠，避免刺激引起胰液分泌增加，损伤性较小，是EN的主要方式。

2.2 全肠外营养支持（TPN）

TPN对胰腺分泌刺激较小，有利于促进胰腺变形细胞恢复；但长期采取TPN方式，肠道缺乏营养来源及食物刺激，易发生萎缩，引发肠道细菌移位，增加肠源性感染，导致肠道功能衰竭。

TPN的途径一般采用PICC或股静脉穿刺插管；其中高渗溶液经中心静脉输入，等渗或稍高渗溶液经周围静脉输入。

3 营养支持的时机选择

3.1 EN的时机选择

目前对EN的时机选择尚无明确定论，应根据患者的具体病情，选择正确的营养支持方式及时机。有学者认为，EN营养管放置时间应在SAP急性反应期控制，胃肠功能恢复，内环境稳定后。

3.2 TPN的时机选择

一般为患者入院后，待病情确诊，早期即可经周围或中心静脉行TPN。

4 营养支持的护理

4.1 心理护理

SAP多起病急，有较高的死亡率，病程较长，治疗费较高，患者面对巨大的经济及身体压力，易产生焦虑、恐惧、等心理。营养支持前，护理人员向患者讲述营养支持的重要性、方式、效果、不良反应及相关注意事项，减少患者因生活自理能力下降，腹痛、呼吸困难以及胃管、尿管等带来的不适，导致情绪低落，治疗信心下降，不能积极配合治疗及护理的状况；及时沟通了解患者心理状态，增加治疗的信心，及时处理出现的问题，指导患者积极配合完成营养支持。

4.2 并发症护理

4.2.1 机械性并发症

EN常见并发症主要有管道堵塞、感染、误吸、咽部或食管黏膜损伤、吸入性肺炎等。采用EN时，护理人员协助其取合适体位，待营养液输入完毕后，嘱患者保持原体位1 h，勿立即平躺，防止反流吸入；调节营养液输入速度，避免输入过快导致呛咳、误吸的发生。每次给药或营养液前后均用20～30 mL温开水冲洗管道，防止堵塞或细菌繁殖；妥善固定管道、防止扭曲、滑脱。

采用 TPN时，选择粗直、弹性好、易于固定的血管，避开静脉瓣及关节，避免同一位置反复穿刺，实施无菌操作；2～3天更换一次穿刺敷料，减少管腔沉积，预防管道感染；密切观察穿刺部位有无红肿、热痛及脓性分泌物，预防静脉炎的发生。

4.2.2 代谢性并发症

采用TPN时，易发生氨基酸、糖、脂肪代谢异常，引起微量元素缺乏，护理人员严密监测患者的血糖、血脂、电解质、肝肾功能、血常规等，密切观察穿刺部位皮肤粘膜弹性，及时调节营养液配方。

4.2.3 胃肠道并发症

EN胃肠道并发症主要包括恶心呕吐、腹痛腹胀、腹泻、便秘等。其中腹泻的发生率达59.3%，是EN时最常见的并发症，主要是由于长期大量高渗营养液输入，患者肠道不能耐受引起。此外，营养支持加入氯化钾或枸橼酸钾时也易导致腹泻。采用EN时，应根据患者的耐受度，严格控制营养液的温度、浓度、速度，遵守“量由少到多、速度由慢到快、浓度由低到高”的给液原则。

5 总 述

近年来，SAP的治疗主要以非手术综合治疗为主，包括胃肠减压、禁食、抑制胰液及胃液分泌、抗休克、缓解痉挛、纠正水、电解质平衡紊乱、调节酸碱失衡及营养支持等疗法。SAP患者长期禁食，导致营养不良，代谢紊乱，机体处于高分解、高代谢状态，进而促使机体抵抗能力下降，影响疾病康复速度，而合理的营养支持作为综合治疗的重要组成部分，发挥着越来越重要的作用。营养支持方式包括肠内营养支持（EN）和全肠外营养支持（TPN）。TPN易引起肠粘膜萎缩，导致免疫屏障功能下降，肠道正常菌群失调，引发肠源感染。EN符合集体生理特点，可有效维持肠道生物、免疫屏障功能，有利于肠粘膜细胞生长和修复，提高机体免疫力，防止肠道毒素和细菌移位，降低感染率，促进疾病康复。同时有报道显示，EN治疗费用明显低于TPN。营养支持的选择方式及最佳时机仍存在较大争议，对并发症发生及胰腺分泌功能的影响需进一步深入研究[5]。

综上所述，应根据患者的病情、胃肠功能恢复状态、胃肠道耐受程度以及实验室检查结果，选择合理的营养支持方式，实施针对性的营养支持方案，以有效缩短住院时间，改善营养不良，减少并发症，促进SAP病情转归，提高生活质量。

参考文献

[1] 徐晓勋，余玫婷，梅文珍，等.重症急性胰腺炎不同营养支持方式的护理和效果[J].肠外与肠内营养，2017，24（05）：306-309.

[2] 黄凤霞，杨玉芳.重症急性胰腺炎营养支持及护理的研究进展[J/OL]. 中国妇幼健康研究，2017，（S2）：414-415.

[3] 洪杏花.急性重症胰腺炎营养支持治疗的护理进展[J].护理实践与研究，2012，9（09）：134-136.

[4] 仇 蓉.关于营养支持急性重症胰腺炎及护理探讨[J].中外医疗，2008，（23）：112.

[5] 王 华.重症急性胰腺炎肠内营养支持治疗护理进展[J].齐鲁护理杂志，2006，（05）：479-480.

本文编辑：李 豆