锁孔显微镜治疗基底核脑出血的神经心理学研究

彭智翔　颉奎　祝斐　黄新?郭光亮?汪跃?沈峰

【摘要】目的 分析和研究锁孔显微镜治疗基底核脑出血的神经心理学。方法 选取我院在2015年10月～2017年10月期间收治的基底核脑出血患者，共96例，按照随机平均原则将所有患者分为两组，参照组和研究组分别采取内科保守治疗和锁孔显微镜治疗，对治疗后患者的精神状况进行观察和比较。结果 采取锁孔显微镜治疗的研究组患者的各项指标评分都要比参照组患者低，而整体认知功能评分比较高，差异比较具有统计学意义（P<0.05），研究组患者在治疗后精神状况得到有效改善。结论 锁孔显微手术治疗对脑出血创伤后应激障碍（PTSD）临床预后有改善作用，为脑出血创伤后应激障碍（PTSD）早期行为和心理干预提供临床依据。

【关键词】基底核脑出血；缩孔显微镜；神经心理学

【中图分类号】R742 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.35..02

高血压脑出血作为一种常见的心血管疾病，其具有高死亡率、高致残率、高发病率的特点，其出血部位以基底节区为主，当患者出现脑出血症状之后，其运动、感觉、认知等多项功能都会存在不同程度的障碍现象，但是在临床治疗中，仅仅只重视患者感觉、运动意识的恢复，而在一定程度上忽视了神经心理学和认知功能恢复，这不利于患者生活质量的提高[1]。本文主要是针对我院收治的基底核脑出血患者，采取缩孔显微镜治疗，发现其效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2015年10月～2017年10月期间收治的基底核脑出血患者，共96例，所有患者的入院检查结果都符合基底核脑出血诊断标准。其中女性患者和男性患者的例数分别为53例、43例；最小年龄为57岁，最大年龄为85岁，平均年龄为（63.07±3.91）岁。出血量为25～37 mL，平均出血量为（29.54±3.86）mL；44例为左侧基底核脑出血，52例为右侧基底核脑出血。按照随机平均原则将患者分为两组，即参照组（48例）和研究组（48例）。两组患者的性别、年龄、出血量等一般资料比较差异较少，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

参照组患者采用内科保守治疗，如常规脱水降颅内压等措施。研究组患者采用锁孔显微镜治疗，根据患者术前CT检查结果，将距离血肿侧裂皮质最近层面的体表投影标示出来，然后以此为中心，沿着外侧裂走向行一额颞弧形切口，皮瓣直径在6 cm左右，将皮肌瓣悬吊起来，用铣刀将患者骨瓣铣开，将直径控制在2～3 cm范围内。根据患者脑出血位置的不同，选择相应的入路路径，当患者脑出血位置在前部，则需要选用外侧裂--岛叶入路；如果患者脑出血位置在后部，则需要选用中央沟下点--岛叶入路。在手术过程中一定要仔细，准确找出出血点位置，镜下电凝止血，完成后将骨瓣复位。

1.3 观察指标

在评价患者精神状况的时候，需要分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、汉密顿抑郁量表（HAMD）、症状自评量表（SCL-90）进行有效评价，同时还需要应用MMSE（简易精神状态量表）对患者整体认知功能进行检测，并比较语言能力、计算力、定向力等相关认知域功能。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者精神状况

从下表中可以看出，研究组患者的SAS、SDS、HAMD、SCL-90评分都要显著低于参照组，这表示研究组患者精神状况改善情况更加显著，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 比较两组患者认知功能以及相应的认知域功能

从下表中可以看出，研究组患者的整体认知功能评分要高于对照组，P<0.05，差异比较具有统计学意义，而语言能力、计算力以及定向力等认知域相关功能差异较小，不具有统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

患者在发生脑出血症状之后，其脑组织会产生相应的病理生理变化，如脑组织氧自由基损伤、炎症反应、脑水肿等，进而损伤各种神经功能，其中表现最明显的就是患者会出现不同程度的认知功能障碍。就认知功能障碍来说，其中最常见的主要包括执行功能受损、语言障碍、定向障碍、记忆障碍等，这会严重影响到患者的生活能力以及劳动能力，进而降低其生活质量，造成严重的家庭以及社会负担，因此在临床治疗中就需要尽快恢复患者的认知功能障碍，这在临床中具有重要价值[2]。在基底节区脑出血患者中，采用显微镜手術治疗的路径为侧裂一岛叶入路，借助现代显微外科技术，就能够按照脑组织中的外侧裂，也就是自然缝隙，在岛叶无血管位置将皮层切开，顺利进入血肿腔，这样一来，不仅仅能够将进入血肿腔的距离大大缩短，同时也能够减少脑组织副损伤、缩短手术时间、止血彻底、提高血肿清除率、减少人为牵拉、精确定位血肿等[3]。而且在术后患者也不会产生严重的创伤性脑水肿现象，减少其并发症，对患者治疗及预后效果的提高具有积极的促进作用。对于优势半球而言，脑组织“哑区”就得到了最大限制的保护，在减少对语言中枢神经造成损害的同时，患者的视野也得到了最大限制的有效保护。另外通过适当的分离侧裂，能够将脑脊液充分适当出来，其颅内压就得到了有效缓解，然后再依据“原位清除血肿”的理念，就能够避免过分牵引脑组织，进而造成其损伤，因而从本质上来看，对患者造成的副损伤就能够最大限度的降低。在术后将侧裂池打开，并在术后留置相应的引流管，对脑脊液进行有效引流，这就能够很好的预防血栓引起引流管堵塞，血性脑脊液产生的刺激也会大大降低，进而避免发生术后脑梗塞、脑水肿以及血管痉挛等并发症。而且血性脑脊液能够顺利流出患者体外，再出血现象也能够得到有效预防，将残留的血凝块清除干净，这就能够实现早期避免患者出现应急消化道溃疡、纠正高热、改善意识障碍等。通过上述分析可以看出，这对患者术后认知功能以及神志早期恢复都具有积极的促进作用。综上所述，锁孔显微手术治疗对脑出血创伤后应激障碍（PTSD）临床预后有改善作用，为脑出血创伤后应激障碍（PTSD）早期行为和心理干预提供临床依据。

参考文献

[1] 林春艳.脑出血病人血管性认知功能障碍与白质缺血性病变的相关性研究[J].蚌埠医学院学报，2017，4202：217-219.

[2] 周 林，崔大明，高 亮.30～50 mL基底核脑出血的手术时机及微创治疗[J].医学综述，2017，2319：3827-3831.

[3] 高华兴.微创穿刺引流术在基底核区脑出血治疗中的应用价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，2202：65-66.

本文编辑：李 豆