提高规培生职业价值感的教学体会

张　楠　杨迎新　孙银屏

（1　首都医科大学附属北京中医医院眼科，北京　100010；2 北京中医药大学东方医院党院办，北京　100078）

住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要。占据了医学终生教育的承前 (医学院校基本教育)启后 (继续医学教育)的重要地位，是医学临床专家形成过程的关键所在。自2014年国家住院医师规范化培训正式启动以来，该项举措取得了可观的成绩，但也存在一定的问题。特别是参加规范化培训的住院医师，在职业价值感、归属感、待遇等方面存在着一定的困扰。规培生是医学生成长为合格临床医师的必经之路，在这个特殊的阶段，除了临床技能的培养，价值观的树立也是医学教育的重要组成部分，因此，提高规培生的职业价值感尤为重要。

眼科住院医师培训是毕业后医学教育阶段的重要组成部分，是培养合格医师的有效途径，是眼科专科医师培训的必备前提和基础[1]。但眼科对于大多数轮转医师而言，非必转科室，如何提高非眼科专业规培生的积极性和学习成绩成为我们教学的难点。在我科的临床教学过程中，我们尤其注重培养规培生的职业价值感，通过调动其主观能动性，让其寻找到自主规划临床工作进度的乐趣，培养其独立处理问题的能力，发挥主人翁意识，在独立中成长，增加其职业价值体验。本研究通过对比分析注重加强职业价值感培养的规培生与一般教学模式下培养的规培生的学习效果及工作效率，探讨职业价值感培养的重要性。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月—2016年12月在首都医科大学附属北京中医医院眼科轮转周期为1个月的40名非本专业规培生为研究对象。随机分为2组，观察组在临床工作中充分调动其主观能动性，在带教老师的质控范围内独立管理住院患者，对照组采用布置任务的方式，对日常工作进行分解并指示其逐项完成。

1.2教学方法 观察组以规培生自主管理住院患者为主，并以相对独立的身份与患者充分沟通，通过翻阅书籍、查阅文献解决患者的基本问题，通过总结患者当前问题在上级医师查房时积极反映情况，并从中汲取相关知识及技能，通过提高自身临床能力实现其自我价值，带教老师更多扮演着总体医疗安全质控及适时指导的角色。对照组以带教老师指令性安排规培生日常临床工作为主，并将工作细化分解，指示规培生分步逐项完成，在管理患者的过程中，带领规培生以带教老师为主体共同与患者进行交流，规培生更多扮演着实习学生的角色。

1.3统计学方法 日常工作中，由带教老师观察学生临床行为并进行相关记录；轮转结束后，对学生进行出科考试。对比两组学生的临床行为、病历成绩、考试成绩。采用SPSS 16.0软件包进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差描述，统计方法采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

观察组采用自主管理临床工作，对照组采用指令性管理临床工作。见表1~2。

表1　观察组和对照组规培生临床行为的比较　（x±s，次）

表2　观察组和对照组规培生成绩的比较　（x±s，分）

3　结论

采用临床自主管理的观察组规培生到岗时间早、查房频率高、下班时间晚，采用临床指令性管理的对照组规培生到岗时间晚、查房频率低、下班时间早。这说明观察组具有更高的工作热情及更负责任的工作态度，通过提前到岗做好充足的准备和规划，深入医生的角色，开启一天的临床工作，更多地查房增加了医患之间的交流与信任，更加提升了规培生的职业价值感，自主加班让工作更加圆满，更好的完成医生每一天的使命。另外，观察组的病历成绩及出科考试成绩均优于对照组。这说明观察组获得了更多的知识，培养了更多的技能。因此，提高规培生的职业价值感有助于调动学习积极主动性，有助于提高学生的学习成绩，有助于提高临床教学质量。可见职业价值感是规培生成长的原动力。

4　讨论

职业价值感是指对自己将要从事职业的价值的自我判断，对可能取得的成就的估计，对社会回报的满意程度。传统的职业价值有经济价值、安全价值、伦理价值等，而现代的职业价值则扩展为包括个人认同、加强自我价值、个人成长和成就感、人际交往等方面。职业价值观是人们衡量社会上某种职业的优劣和重要性的内心尺度，是个人对待职业的一种信念，并为其职业选择等活动提供充分的理由[2]，是人生价值观在职业问题上的反应，是人生价值观的一个重要方面[3]。职业价值的提升应成为当前职业培训的首要任务。职业在今天不应再仅仅定位为谋生的手段，也不能被简单地看做是在完成任务，只有将职业的价值提升到与个体对生命价值的追求相一致的高度，才能最大程度地激发起个体对职业的认同感、归属感，有可能最大程度地使个体投身于工作，并使之成为生命的一部分。特别是医生这一肩负着悬壶济世、救死扶伤特殊历史使命的职业，更应该注重提高个人的职业价值感，并将其融入到个人的职业生涯并贯穿始终。当然，对职业的感受将直接决定职业价值感的质量。只有当一个人不仅仅把工作看做是一种职责，而是与自我价值实现相关联的时候，才能真正具有主体意识和内在发展的动力与需求；只有在工作中获得了认同，感受到快乐，才会进入积极投入的工作状态。

综上所述，临床带教应以培养规培生的职业价值感为基础，树立正确的职业价值观，在此基础上，临床知识及技能的培训才能更加深入更加完备，在这种培养模式下，规培生可以得到更全面的发展。医学教育是以满足社会需要为目的，有计划有组织培养医疗卫生人才的教育活动[4]。住院医师规范化培训属毕业后教育，是医学临床专门人才形成的关键所在，因此提高该环节的教育教学质量尤为重要。我们不难想象，通过提高规培生的职业价值感，可以奠定医患沟通的基础，增加彼此的信任，更大程度地建立和谐的医患关系，提升医学生教育的本质和内涵。

[1]周海燕，刘冬莹.美国专科医师制度的实践与分析[J].中国高等医学教育，2010(3):64-65.

[2]张进辅，范会勇.青年职业发展与测评[M].重庆：重庆大学出版社，2009.

[3]杨雯雯，黄求进.三级医院新护士职业价值观及离职意愿现状调查[J].中国医院管理，2015，35（3）：62-64.

[4]朱潮.新中国医学教育史[M].北京：人民卫生出版社，1990:56.