2型糖尿病并冠心病患者PCI术后的预后与血糖控制的关系

刘文星 王晓军 甄毅锋

【摘要】目的 探讨行经皮冠状动脉介入手术（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗的2型糖尿病合并冠心病患者血糖控制情况与其预后的相关性。方法 94例2型糖尿病合并冠心病患者均接受PCI手术治疗，围术期均给予积极的血糖干预及相同方案的冠心病标准三级预防。根据PCI术后血糖控制情况将本次入选的94例2型糖尿病合并冠心病患者分为A组[糖化血红蛋白水平（5.70±0.46）%]、B组[糖化血红蛋白水平（8.2±0.49）%]，随访6个月记录各组不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）发生情况。结果 两组2型糖尿病合并冠心病患者均顺利完成经皮冠状动脉介入手术及术后6个月随访工作，随访成功率均为100.00%。经研究提示，A组2型糖尿病合并冠心病患者于随访期间MACE发生率（6.98%）显著低于B组（23.53%），数据对比P<0.05。结论 2型糖尿病合并冠心病患者PCI术后血糖控制效果与预后呈显著相关性，积极有效的血糖控制对改善患者预后具有重要价值。

【关键词】2型糖尿病；冠心病；经皮冠状动脉介入手术；预后；血糖控制情况；相关性

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.36..03

【Abstract】Objective Who suffer coronary artery interventional surgery （percutaneous coronary intervention， PCI） for the treatment of type 2 diabetes mellitus and glycemic control in patients with coronary heart disease and its prognosis.Methods 94 patients with type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease were treated with PCI surgery，perioperative give positive blood glucose intervention and coronary heart disease （CHD） of the same plan standard tertiary prevention. Based on PCI postoperative blood glucose control is the inclusion of 94 patients with type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease were divided into group A （glycated hemoglobin levels （5.70+0.46）%]， group B [glycated hemoglobin levels （8.2+0.49）%].Record each adverse cardiovascular events were followed up for 6 months （major adverse cardiovascular events，MACE） happening.Results Two groups of type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease patients were successfully completed percutaneous coronary intervention operation and postoperative follow-up of 6 months work， follow-up success rate is 100.00%.The studies suggest that A group of patients with type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease in the incidence of MACE during the follow-up period （6.98%） was significantly lower than group B （23.53%），the data contrast P<0.05.Conclusion Type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease （CHD） patients with PCI postoperative blood glucose control effect was significantly associated with outcome， positive and effective glycemic control has important value for improving the prognosis of patients.

【Key words】Type 2 diabetes；Coronary heart disease （CHD）；Percutaneous coronary intervention operation；The prognosis；Blood sugar control situation；The correlation

糖尿病是一種内分泌系统常见病，其中以2型糖尿病所占比例较高，部分患者将合并冠心病从而危及其生活质量、生命安全[1]。研究表明，2型糖尿病是冠心病的独立危险因素之一，经皮冠状动脉介入手术（percutaneous coronary intervention，PCI）因其创伤小、安全性高等特点，已成为目前临床用于治疗2型糖尿病并冠心病的主要方式。本文将选取我院于2015年12月-2017年5月期间收治的94例2型糖尿病合并冠心病并行PCI治疗的患者作为本次研究对象，探讨行PCI治疗后患者血糖控制情况与其预后的相关性，为提高此类患者生活质量、生命安全提供可靠依据，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据PCI术后血糖控制情况将本次入选的94例2型糖尿病合并冠心病患者分为A组[血糖控制良好，糖化血红蛋白水平（5.70±0.46）%，n=43]、B组[血糖控制不良，糖化血红蛋白水平（8.20±0.49）%，n=51]。A、B两组生活习惯、年龄及性别组成、体质量指数（Body Mass Index，BMI）、血脂、血压、职业、受教育程度、原发疾病、伴发疾病等因素对比均无显著差异（P>0.05），具有临床可比性。两组一般资料见表1、表2。

1.2 纳入与排除标准

①符合冠心病诊断标准及经皮冠状动脉介入手术治疗指征，无相关禁忌症；②于接受PCI手术前即确诊为2型糖尿病；③肝功能、肾功能正常；④排除恶性肿瘤患者；⑤排除精神、免疫、血液等系统疾病者；⑥排除心源性休克、恶性心律失常患者；⑦排除处于妊娠、产褥、哺乳等特殊生理时期女性2型糖尿病合并冠心病患者；⑧对本次研究所需PCI手术、围术期血糖控制方法等均具有良好耐受性，无相关禁忌症。

1.3 方法

1.3.1 研究方法

两组2型糖尿病合并冠心病患者均接受PCI手术治疗，指定同一组高年资、专科临床医护人员完成相关操作。对两组2型糖尿病合并冠心病患者围术期均给予积极的血糖干预，根据患者实际情况选择口服降糖药物、皮下注射胰岛素、合理膳食、适当运动等血糖干预措施，同时需提供相同方案的冠心病标准三级预防。

1.3.2 观察指标

于术后对两组2型糖尿病合并冠心病患者给予6个月有效随访，记录其再次血运重建（Re revascularization，RR）、非致死性心肌梗死（Nonfatal myocardial infarction，NMI）、再发心绞痛（Recurrent angina pectoris，RAP）、心力衰竭（Heart failure，HF）等不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）发生情况。

1.4 统计学方法

上述研究所得两组2型糖尿病合并冠心病患者随访期间不良心血管事件发生情况均经n（%）表示，数据经SPSS 19软件给予统计学分析进行相应检验（t、x2），若P<0.05则提示相关数据差异存统计学意义。

2 结 果

两组2型糖尿病合并冠心病患者均顺利完成经皮冠状动脉介入手术及术后6个月随访工作，随访成功率均为100.00%。经分析可知，A组2型糖尿病合并冠心病患者于随访期间MACE发生率为6.98%，B组随访期间MACE发生率为23.53%，数据对比P<0.05（如表3）。

3 讨 论

2型糖尿病是临床常见、多发的内分泌系统终身性疾病，一旦发病患者需长期用药控制机体血糖稳定，而糖尿病并发心血管疾病则显著增加患者致残、致死风险。在我国冠心病患者中高达52.9%合并糖尿病，因此深入研究2型糖尿病对冠心病的相关影响对保障冠心病患者疾病疗效、预后具有积极意义[2]。

本文通过研究后发现，A组2型糖尿病合并冠心病患者于经皮冠状动脉介入手术后血糖控制良好，该组术后随访期间MACE发生率仅为6.98%，而B组2型糖尿病合并冠心病患者PCI术后血糖控制不良，该组术后随访期间MACE发生率则高达23.53%。分析原因为[3-5]：①糖化血红蛋白水平是反应近一段时间机体血糖情况的重要指标，糖尿病患者血糖控制不良则机体内将表现出显著下降的葡萄糖摄取、氧化能力，随之而来的是脂肪酸氧化能力增加，心脏能量利用率、心肌收缩功能随之降低；②高血糖将生成相应糖基化产物，而此类物质是引发微血管病、大血管病的主要原因之一；③机体内葡萄糖利用率降低，则心肌损害（缺血性）程度随之增加，反之缺血后、缺血时心肌恢复能力下降，此外高血糖状态将引发氧化应激反应并损伤血管内皮细胞，患者左心功能、冠脉粥样硬化病变发生情况将受到严重影响；④2型糖尿病患者机体内将表现出胰岛素抵抗状态，极低密度脂蛋白清除率、脂蛋白酯酶活性均呈下降趋势，同时胰岛素抵抗将增高脂肪酶活性从而加强高密度脂蛋白分解、代谢能力，机体内脂代谢状态发生异常并促进低密度脂蛋白结合单核巨噬细胞（动脉内膜下）并最终导致动脉粥样硬化性病变，增加PCI术后不良心血管事件发生风险。由此提示，PCI术后采取积极有效的血糖控制措施是改善2型糖尿病合并冠心病患者预后的关键，而PCI术后血糖控制效果也可作为预测2型糖尿病合并冠心病患者预后的重要指标之一。

综上，2型糖尿病合并冠心病患者PCI术后血糖控制效果与预后呈显著相关性，积极有效的血糖控制对保障患者预后具有重要价值，值得今后推广。

参考文献

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本文編辑：吴 卫