下鼻道穹隆部息肉病变所致鼻出血2例

秦燕兵

资料患者共2例，均为男性，年龄均为39岁。2例分别以反复右侧鼻出血5 d和反复左侧鼻腔出血1周为主诉入院。入院前在外院多次给予鼻腔填塞及药物止血等治疗，均无效。入院后在0°鼻内镜下检查未发现明显的出血病灶。用浸润有生理盐水10 mL+肾上腺素注射液1 mL+利多卡因注射液5 mL混合液的棉片麻醉、充分收缩鼻腔黏膜，满意后改用0°耳内镜代替鼻内镜，详细检查上、中、下鼻道及下鼻道穹隆部。在右侧或左侧下鼻道穹隆部中后段顶部靠近下鼻甲侧分别见“绿豆”大小、息肉样新生物(图1)。肿物表面光滑、易出血，在0°耳内镜下用鼻息肉钳钳出新生物，再用双极电凝烧灼肿物基底部，明胶海绵贴敷创面，凡士林纱条填塞下鼻道穹隆部、压迫止血。术后第3天抽出纱条，鼻腔无出血。术后1例病理报告提示：(右鼻腔)纤维上皮性息肉；另1例提示：(左鼻腔)炎症性息肉(图2)。

图1.　2例患者0°耳内镜下见下鼻道穹隆部出血性病变

图2.　2例患者术后病理 (HE染色 ×100)

讨论鼻出血是耳鼻喉科常见病，其中有些属于鼻科疑难杂症。不少病例很难明确鼻出血的原因，特别是在鼻内镜出现之前，往往只能给出症状性诊断“鼻出血”，而难以明确鼻出血的具体原因，并且常给予前鼻孔填塞治疗；在前鼻孔填塞不能止血时，作前、后鼻孔填塞，填塞所致的痛苦可能比鼻出血本身更加难受[1]。

90%～95%的鼻出血发生在鼻中隔前下端的利特区动脉丛，大多数用鼻腔填塞止血有效。在填塞前常规行鼻窦CT检查及0°鼻内镜检查，一般可以找到出血原因[2]。但是因0°鼻内镜较粗，不能充分检查上、中、下鼻道及下鼻道穹隆等鼻腔较隐蔽的部位，容易遗漏出血病灶。而0°耳内镜比0°鼻内镜短、细，可以和鼻内镜系统配套使用，且使用方法及清洗、消毒等方法与鼻内镜相同。耳内镜较细，容易检查上鼻道顶部、中鼻道、下鼻道及下鼻道穹隆部，更容易找出鼻腔内隐蔽部位的出血病灶。发现出血病灶后给予钳除、电凝烧灼[3]，必要时可行凡士林纱条填塞，治疗效果满意。建议在行鼻腔填塞前用0°耳内镜代替0°鼻内镜检查鼻腔各隐蔽部位(上、中、下鼻道及下鼻道穹隆部)，找到出血病灶，予以相应处理，可避免盲目填塞，且止血效果好、患者痛苦小。

[ 1 ]赵媛，林鹏.鼻腔填塞在鼻出血治疗中的应用[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2016,16(2):138-140.

[ 2 ]郭丽敏,王德辉.顽固性鼻出血的诊疗策略探讨[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2015,15(2):115-118.

[ 3 ]陈文军,沈海炜.难治性鼻出血250例诊治对照分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2011,11(3):162-163.