品管圈活动提高C14检测准确性的应用实践

方红丽 陈静

摘 要：建立品管小组，确定活动主题，并围绕主题研究品管手法在提高C14检测准确性中的作用。探讨提高C14检测准确性的方法，使得健康管理中心C14检测结果差错率由活动前的16%降低到6%，且品管小组成员在品管能力、沟通能力、解决问题能力等方面都有大幅度提升。实践证明“品管圈”活动对于健康管理中心提高C14检测准确率效果显著。

关键词：品管圈 C14检测 提高准确率

品管圈（quality control circle，QCC）是指同一单位或工作性质相关联的人员自发组织起来，科学运用品管工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等活动的小组，由日本石川馨于1950年首次提出[1]。C14呼气试验是一种通过同位素追踪手法来检测幽门螺旋杆菌感染的一种检测方式，已有临床研究证明C14呼气试验检测HP感染在消化道疾病中具有良好的诊断价值，较高的诊断准确性[2]，已经被各大体检机构广泛应用。提高C14检测准确性于健康管理中心良好发展有着极其重要的意义，而目前关于C14检测中间过程的质量控制在国内尚无研究报道，我所在的健康管理中心于2017年1月-2017年5月为提高C14呼气试验检测结果准确性进行了品管圈活动，效果显著，同时也填补了国内关于C14检测质量控制方面的空白，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2017年2月至2017年3月在健康管理中心做C14吹气实验体检者100例为对照组（活动前），随机抽取2017年5月至2017年6月做C14吹气实验体检者100例作为试验组（活动后），检查其检测结果是否有误，对开展品管圈前后两组C14检测准确率进行比较分析。

1.2 方法

1.2.1 成立品管小组

从全科护士中采取自愿报名的方式，由7名护士组成品管圈，选出圈长1名，辅导员1名，圈名为“守护圈”，寓意继承南丁格尔精神，用天使般的笑容为健康管理中心体检者提供安全温馨照护，圈口号为“未病先防，守护健康”。

1.2.2 调查方法

由圈长和1名护士每天负责数字收集，对照组收集时间为2017年2月至2017年3月，实验组收集时间为2017年5月至2017年6月。收集内容：按C14呼气试验流程图设计的查检表，包括在发放药物后出现的差错事件，护士在进行检测过程中出现的差错事件，护士在录入检测结果中出现的差错事件。

1.2.3 现状分析及目标设定

根据收集到的材料分析，可知在C14呼气试验检测中，存在的影响C14检测准确性的差错事件包括以下几个方面：①护士在进行检测时体检者姓名录入错误; ②体检者未按规定事件进行气体采集;③体检者吹气方法掌握不当;④集气卡姓名错误;⑤护士将数值录入体检系统时数值录入错误。根据80/20原则，主要需要改进的为护士在进行检测时体检者姓名录入错误和体检者未按规定事件进行气体采集。根据现况值、圈能力、改善重点，设定本次品管圈活动目标为将C14检测差错率由原来的16%降低到7.8%。

1.2.4 原因确定

运用头脑风暴法，在对现场实际情况进行调查的基础上，查阅大量文献，收集现场资料，并对掌握的信息进行全面认真的研究。综合分析各方面因素，利用因果关系制作了因果分析“鱼骨图”，从体检者、护士、科室设施、规范四个方面进行了分析，现将所得“鱼骨图”改进为更为简捷而直观的因果关系图，既有利于发现问题，更有利于深入分析问题。

1.2.5 对策及实施 ：再次应用头脑风暴法，品管圈小组成员根据要因分析拟定对策。根据可行性、急迫性、圈能力、上级政策进行赋分，共拟定以下对策：有计划地对护士进行理论及技能培训。加强护士对于C14吹气实验的理论及操作培训，深入探讨C14呼气实验的原理、操作中的注意事项及操作步骤，互相学习经验，学会处理C14呼气实验的突发情况。同时，加强护士对体检系统录入的学习，加强护士责任心，避免因为体检系统操作不当、录入不认真等原因导致C14结果数据录入错误。护士指导和协助集气卡收集。护士在体检者做C14呼气实验检查时及时给予健康宣教，让体检者明白服用尿素胶囊静坐20分钟以后必須准时过来吹集气卡，同时护士对体检者吹气过程中提供必要的指导和协助，让体检者能正确采集气体。加强对及时吹气的监督。导检护士及其他岗位护士在体检者未及时去吹气的情况下，及时提醒体检者前往C14吹气实验诊室及时采集气体。④完善相关制度。健全C14呼气实验操作流程和C14呼气检测护士的工作流程，规范静脉采血操作，强化流程管理，将动作、语言标准化。

2 结果

2.1 开展品管圈活动的有形成果

品管圈活动后实验组较品管圈活动前实验组C14检测差错率降低（见表1）。通过品管圈活动，C14检测差错事件由16例降低为6例，品管圈活动效果显著。

2.2 开展品管圈活动的无形成果

通过本次品管圈活动，全体圈员进行自评打分，最高项5分，最低1分，并计算出平均分与整改前比较，结果显示全体圈员在各方面的能力均有所提高。

3 讨论

3.1 品管圈活动可提高C14检测准确率

品管圈活动最早出现在20世纪60年代的日本，后在企业广泛传播，20世纪90年代被引入医院管理领域[5]。C14吹气实验检测幽门螺旋杆菌感染是一种使用较为普遍，灵活度较高，且无痛苦、无创伤的诊断感染的方法[6]，幽门螺杆菌感染与慢性胃炎、消化溃疡、胃癌等上消化道疾病密切相关。C14检测对于体检者具有极其重要的意义，但在工作中我们发现由于C14吹气试验检测对于大部分体检者来说极为陌生，同时由于对工作人员培训不到位的原因，C14检测中会出现由于体检者配合不当或护士操作不当等原因引起的C14检测结果的偏差，而在查阅相关文献时发现国内尚无对C14检测进行质量控制的方法。

通过本次品管圈活动，将C14检测活动前16%降低到活动后6%，其差异具有统计学意义（P<0.01）。提示通过前瞻性的管理、系统化的追踪以及护士技能的不断提高，可有效对C14检测质量进行控制，同时通过相关制度流程的不断完善，可有效提高C14吹气试验的检测结果的准确率，为体检者提供优质的护理服务，同时也填补了国内关于C14检测质量控制的空白。

3.2 品管圈活动可提高护士综合素质

本次活动需要护士在不断加强自己对于C14检测相关知识的同时加强相互之间的沟通协作能力、与体检者的健康宣教能力、梳理相关流程制度等，通过圈员打分，活动前后圈员各项能力均有所提升，与国内其他研究结果一致[7-8]。提示通过品管圈活动，不仅提高了C14检测的准确率，同时也使护士综合素质得到有效提高，从而促进科室良好发展和长效质量改进机制的形成。

4 小结

品管圈活动在本科室尚处于初始阶段，本次虽然运用品管工具对C14检测进行了质量控制，但C14检测的差错发生率依然有一定下降空间。后期标准化工作主要将各流程、制度制定成册，作为新人科护士岗前培训内容。同时制定体检者健康宣教手册，进一步提高C14检测的准确率。

参考文献：

[1]皋文君，叶旭春，吴著，等.品管圈活动及其在国内护理研究中的应用进展[J].解放军护理杂志，2014，31（07）：26-32.

[2]张小妮.C14呼气试验检测HP感染在消化道疾病诊断中的意义[J].临床医学研究与实践，2016，12：133-134.

[3]林荣瑞.品质管理[M].厦门：厦门大学出版社，2011：1811一1812.

[4]苏忠伟.浅谈构建卫生事业单位职工绩效考核指标体系[J].中国卫生资源，2008，11（3）：144.

[5]沈崇德.以精细化管理之手塑造中医院品质之形：以后勤品质化管理构建中医院全新保障体系的实践与体会[J].中国医院管理，2009，29（12）：67-69.

[6]杨风平，韩雪.碳14呼气试验检测HP感染对消化道疾病临床价值及护理[J].世界最新医学信息文摘，2016，9（16）：270.

[7]王湘莲，李静.品管圈在提高体检中心体检人员满意度中的应用[J].解放军管理杂志，2014，21（12）：1108-1110.

[8]谭晓青，李冬敏等.品管圈活动在降低2型糖尿病住院患者低血糖发生率中的应用[J].护理管理杂志，2014，14（7）：525-528.

责任编辑 劉晓露