助产士团队主导模式在产妇盆底肌康复护理中的运用

甘宏霞

四川省邻水县人民医院妇产科，四川邻水 638500

盆底肌，即盆底肌肉，女性盆底的组成是由筋膜和封闭骨盆出口的多层肌肉组成，其中，尿道、直肠也在其中，盆底支持系统由韧带、筋膜、肌群等组成，它们之间相辅相成，相互支撑，维持子宫、卵巢、等盆腔脏器的正常位置和功能的正常使用。耻骨联合下缘在盆地前面，尾骨尖、耻骨降肢、坐骨结节在后方。浅层膜与肌肉、泌尿生殖膈、肛提筋及筋膜组成盆底。在产妇妊娠、分娩过程中，容易对盆底肌造成伤害[1]，由于产妇在怀孕期间，膀胱受到子宫的压力，肌肉神经处于紧绷的状态，分娩过程中，婴儿从产道顺利娩出，骨盆底肌肉神经又会因为婴儿受到牵拉，就像橡皮筋，一直处于紧绷状态，没有放松，可是，一旦放松橡皮筋就会失去弹性，所以，骨盆底神经会出现松弛现象，严重甚至从根部断开。普遍讲，神经受损可慢慢恢复，但是，对于难产的产妇来说，分娩时无论是盆底神经的损坏或是软产道的伤害，导致骨盆底的肌肉和韧带对于骨盆的支持力不够，由此，可导致产妇压力性尿失禁，这样的压力性尿失禁症状将一直延续到中老年，由于收缩力的减退，和身体机能的减弱，甚至进一步恶化对个人形象造成影响，由于尿道松弛，常常会发生遗尿现象，有异味产生，使产妇产生自卑心理。盆底肌障碍除了压力性尿失禁的出现，对性生活也有一定的影响，且易感染妇科疾病。产妇应及时、尽早的进行盆底肌的康复锻炼，如目前临床上常用的生物反馈治疗、提肛运动、条件允许下瑜伽针对性康复训练。盆底肌障碍对女性生活、社交造成严重影响[2]，因此，该研究选取2016年10月—2017年10月收治的80例分娩产妇为研究对象，针对助产士团队主导模式下产妇盆底肌康复护理进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究随机选取于该院进行分娩的80例产妇作为研究对象，并对其进行随机分组，每组40例，分为观察组和对照组。观察组初产妇28例，经产妇12例，年龄 22～37 岁，平均年龄（28.3±6.7）岁，孕周 37～41周，平均孕周（39.5±1.5）周，体重 60～75 kg，平均体重（65.5±5.5）kg。 对照组初产妇 32例，经产妇 8例，年龄22～35 岁，平均年龄（27.3±6.5）岁，孕周 38～42 周，平均孕周（39.5±1.7）周，体重 65～76 kg，平均体重（66.5±4.5）kg。两组产妇在产次、孕周、年龄、体重及文化水平等，一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）助产士团队主导模式：①团队的组成：由经验多，年资高的产科专家为团队的主要领导者，由进行过专业培训护士组成助产小组和康复治疗小组。②实施：产妇首先应学习盆底肌康复相关知识；助产士团队负责产妇从头至尾相关事宜；分娩期间，自然分娩者助产士团队中应有一人全程陪护，剖宫产责任护士应全程陪同。产后，康复治疗小组应对产妇进行盆底肌健康宣教和知道产妇做盆底肌康复训练—Kegel运动；Kegel运动：又称提肛运动，每次做提肛运动应保持 2～6 s，随后放松休息 2～6 s，重复 10～15 次，每天坚持3～8次[3]。助产士团对每天对产妇进行生物电刺激治疗，对产妇治疗程度进行记录，综合Kegel运动和生物电刺激情况对产妇盆底肌康复治疗进行分析，根据产妇的恢复情况为产妇量身定制适合产妇的康复方式，在产妇身体情况允许的情况在，在助产士团队和专业瑜伽教练的指导下，产妇可利用瑜伽通过有针对性的项目锻炼促进盆底肌的康复。

传统模式：由一名助产士对患者采取盆底肌健康宣教，帮助患者使用生物反馈电刺激、盆底肌锻炼方法等，促进产妇的盆底肌康复。①生物反馈电刺激：法国VIVALTIS的PHENIX USE通过测定盆底肌和腹肌收缩时的电活动，以肌电图(EMG)的形式通过图像反映出来。在产妇盆底肌康复治疗过程中，生物反馈电刺激起着至关重要的作用[4]。②盆底肌的锻炼方法:首先，产妇应平躺、双膝弯曲。其次，产妇收缩臀部的肌肉向上提肛。最后，紧闭尿道、阴道及肛门，如果在这一过程中，产妇感到小便急，应进行憋尿。提肛运动这一过程应保持 2～6 s，随后放松休息 2～6 s，重复 10～15次，每天坚持3～8次。运动的过程中照常呼吸，保持身体其它部份的放松。用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，应考虑运动方法错误。

1.3 观察指标

通过两组产妇盆底肌恢复情况和产妇的满意度数据进行分析，做出比较。

1.4 统计方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取SPSS 19.0统计学软件对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过产妇的满意度调查，助产士团队模式下产妇盆底肌康复的观察组共40例产妇，满意度为100%，传统模式下产妇盆底肌康复的对照组共40例产妇，4例不满意，满意度为90%。

通过产妇盆底肌的康复情况，助产士团队模式下产妇盆底肌康复的观察组共40例产妇，产妇的康复率为100%，传统模式下产妇盆底肌康复的对照组共40例产妇，6例为完全康复，产妇的康复率为85%。

3 讨论

产妇妊娠、分娩过程由于牵拉等因素对产妇盆底肌造成伤害，出现盆底肌功能障碍，影响女性的个人形象和生活。压力性尿失禁是盆底肌功能障碍的重要表现，常常会因为腹压增大，例如；咳嗽、打喷嚏、大笑等导致尿液流出，不受控制，对女性的个人形象造成极大影响；也会并发子宫脱垂、大便失禁等情况且对性生活有一定影响[5]。所以，产妇应熟悉盆底肌康复知识，并尽早进行康复锻炼。

助产士团队的建设是产妇康复保障。助产士团队对于盆底肌康复优于传统单一模式下的盆底肌修复。团队的建设是对单一助产士自我管理和有效沟通的重要形式，团队的合作精神是助产士团队建设的基础，以及时、快速沟通作为渠道，营造助产士团队良性互动的合作气氛。助产士脱离传统单一模式，团队作用对助产士而言具有目标导向功能，团队精神的培养，使助产士团队齐心协力，拧成一股绳，朝着为产妇的康复这一共同目标努力，团队对于助产士除了目标导向还有激励功能，在团队中，助产士可以获取自信。团队的凝聚力增加助产士共同的使命感、归属感、认同感。传统单一模式下的助产士每天最重要的是在护士长的领导下和医师的指导下进行工作，负责正常产妇接待接产的工作，协助医师进行难产的接产工作，充分了解分娩前后的情况，严格执行无菌操作等，做好计划生育围生期保健和妇婴卫生健康教育等工作，而助产士团队在此基础上，对助产士常规工作进行升级，由单一个人到团队模式就是助产士工作的进步。

通过助产士团队专业的指导下，发挥团队优势，避免传统模式的弊端，帮助产妇盆底肌更好更快的修复，增加产妇的信心，帮助产妇提高自身人格魅力，增加产妇自信。综上所述，产妇生产结束后，应尽早的在专业的指导下，进行盆底肌的康复。因此，助产士团队在产妇盆底肌康复中，起着至关重要的作用；不可或缺的位置。