瓷贴面与树脂修复前牙间隙的临床效果比较

肖　兵, 姚永泽

(湖北省仙桃市第一人民医院, 湖北 仙桃, 433000)

先天缺失、畸形小牙、后天牙体缺损、牙折断等原因所致的前牙间隙是临床上常见的牙列缺陷。瓷贴面作为一种新型的牙科治疗方法，广泛运用于缺陷修复。报道[1]称，较其他修复方法磨牙少，对牙髓刺激低，颜色稳定美观，生物相容性好，耐磨损，不易寄生菌斑等，患者容易接受。本研究通过对瓷贴面与树脂修复前牙间隙的效果情况，以期明确瓷贴面在修复前牙间隙的优势，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2017年1月—2018年1月前牙间隙患者120例为研究对象，分成2组，观察组60例，男26例，女34例; 年龄20～56岁，平均(28.5±4.6)岁; 上前牙39例，下前牙21例; 间隙类型: 先天缺失21例，修复29颗; 畸形小牙18例，修复23颗; 后天牙体缺损17例，修复22颗; 其他原因牙体缺损4例，修复6颗，最大修复间隙4 mm。观察组60例，男25例，女35例; 年龄21～57岁，平均(29.1±4.9)岁; 上前牙41例，下前牙19例; 间隙类型: 先天缺失22例，修复31颗; 畸形小牙19例，修复24颗; 后天牙体缺损16例，修复23颗; 其他原因牙体缺损3例，修复5颗，最大修复间隙3 mm。2组患者的一般资料比较无统计学差异(P>0.05), 具有可比性。所有病例修复前均进行口腔卫生检查和宣传，对牙龈有炎症患者先进行洁治等治疗，保证在牙周组织健康情况下进行修复。

1.2　方法

观察组材料选用广东爵冠义齿加工厂的材料，对照组的抛光系统精细硅橡胶印模材料、光固化机等均采购自广东潢冠义齿有限公司。观察组牙体预备依据具体情况进行，唇面磨出量0.3～0.8 mm，在釉质层内完成，使瓷贴面有一定厚度后恢复牙冠突度后，切端预备后设计成开窗型、对接型和包绕型，邻面预备止于邻间隙，放置排龈后做颈缘预备，颈缘预备为平龈，宽的浅圆凹型无角肩台，预备完成后比色，取模，灌模。所有的临床操作均由同1名医生完成，最后将模型和设计单送至制作中心，完成后修形上釉和组织面的蚀刻处理等。检查邻近关系就位颜色和密合情况和颈缘位置和光滑度等，采用瓷贴面粘固剂配套进行粘固，然后在干燥的瓷贴组织面上用耦合剂放置1 min后进行光固化后对牙面进行处理，采用37%磷酸酸蚀30 s后用生理盐水冲洗隔湿后用无水无油气枪吹干，在瓷贴面上涂粘接剂，用聚脂薄膜对修复牙的近远端进行隔离后在龈下进行常规的排龈线排龈，光固化材料粘接，调牙合后进行抛光。对照组采用的是树脂修复。先用金刚砂车针打磨邻面牙釉质，厚度0.1 mm左右，打磨宽度以不超过唇舌面邻游线角为宜。然后使用小毛刷蘸粘结剂涂布酸蚀牙釉表面，静置20 s后吹干，光照20 s后选择合适的光固化复合树脂分层充填，每层均光照30 s左右，最后修复外形，调整咬牙合后进行打磨抛光。

1.3　疗效评定标准

参考相关的文献[2]进行效果评定: 结合美国加州牙科协会的评价标准和改良Ryge贴面复查标准进行，衡量的标准主要是颜色匹配度，边缘适合性，牙龈反应度，术后敏感性，修复体完整度等。结果分成满意、基本满意和不满意3个等级。

1.4　统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行分析，将相关因素调查统计的内容作为变量，计量资料采用卡方检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1　修复3个月后复查情况分析

2组术后3个月在恢复体完整性、颜色满意度上比较无统计学差异(P>0.05); 而在边缘适合性、术后敏感性、牙龈炎症反应上比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组修复3个月后复查情况分析[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2　修复12个月后复查情况分析

2组术后3个月在恢复体完整性、颜色满意度上比较差异有统计学意义(P<0.05); 而在边缘适合性、术后敏感性、牙龈炎症反应上比较无统计学差异(P>0.05), 见表2。

表2　修复12个月后复查情况分析[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3　讨　论

牙间隙是临床上常见的牙列异常疾病，其原因可分成生理性、病理性、发育性、外伤性等因素，其中生理性最常见。临床上根据牙宽度不同可分成窄、中、宽、超宽4个等级。窄的标准为牙间隙<1 mm, 而1～<2 mm为中等级, 2～<3 mm为宽等级，而≥3 mm则为超宽[3]。目前临床在治疗前牙间隙上方法较多，但是主要有复合树脂修复、瓷贴面修复、烤瓷牙修复、正畸修复等。而这些方法在临床上效果报道[4-5]不一，文献称瓷贴面不同的型号其结果不一，建议个体化选择牙体预备，而报道则称树脂和瓷贴面比较其边缘适合性类似，但总体上瓷贴面效果略有优势，均显示出瓷贴面修复的优势性。

瓷贴面修复前牙间隙最大特点是在少磨牙甚至不磨牙情况下，应用粘接技术，将瓷修复材料覆盖在表面缺损牙体、着色牙体、变色牙等患牙处。瓷贴面修复符合人体美学的色泽逼真、稳定等特点，且随着瓷贴面粘连技术的提高和发展，粘接材料和方法不断改进，特别是酸蚀和耦合剂的联合应用技术的发明后，瓷贴面修复得到了广泛的运用[7]。结合相关的报道[8-9], 瓷贴面修复有如下几点优势: 颜色和牙体相近; 表面光滑，不宜有菌斑堆积; 对于牙龈周围组织不产生刺激作用，有助于牙龈和周围组织的健康; 功能满意，对咬合功能等不会产生较大的影响。

从本研究结果看，术后3个月在边缘适合性、术后敏感性、牙龈炎症反应上采用瓷贴面效果良好，这对于控制病情发展，促进预后很有作用，这也是术后12个月后2组在恢复体完整性、颜色满意度上存在差异性的原因所在。因为前期基础作用稳定才促使后面的恢复体和颜色满意高，与报道[10-11]结果一致，但本研究缺陷是未对所有预后较差的群组进行再分析，这也是日后研究的重点内容之一。

总结经验有以下几点[12-14]: ① 瓷贴面厚度要均匀一致。② 不可仅追求颜色相近而只用遮色粘接剂粘接瓷贴面，这样容易造成色调呆板。这是因为瓷贴面薄，透明度大，自身遮色效果有限，且在修复患牙时还要关闭牙间隙，修复牙体缺损，加上患者本身牙色不一，综合以上因素所以修复上更加困难。③ 为了遮色效果，粘接剂要有一定厚度，多涂几层间隙剂。④ 可适当配合使用染色方法，调整瓷贴面远近邻面凸度等。

总之，瓷贴面修复前牙间隙上首先要根据具体情况决定牙体预备类型，且要确保有足够的牙体预备以便获得满意的形态和颜色，要充分暴露牙本质，粘接过程中要注意厚度等因素[11]，只有这样才能取得良好的临床效果。

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