腹腔镜手术与开腹手术治疗对异位妊娠患者再次宫内受孕时限的影响

廖春芳

（井冈山大学附属医院妇产科，江西 吉安 343000）

妇产科临床上收治的异位妊娠就是人们俗称的宫外孕，临床发病率2%左右，且呈现出逐年增加趋势，该病主要指的是受精卵着床于女性子宫腔以外的部位，病情十分凶险，需及时接受有效治疗，否则病情进展后可能继发不孕症，甚至对患者生命安全造成严重威胁。异位妊娠属于妇产科常见疾病，也就是常说的宫外孕，在临床治疗中一般通过手术干预方法[1]。本文主要分析在异位妊娠患者治疗中应用腹腔镜手术和开腹手术对患者再次宫内受孕的影响，总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本次所选80例异位妊娠孕妇均于2017年3月～2018年3月在本院接受治疗，将所选孕妇进行随机的分组，参照组40例采取传统开腹手术治疗，研究组40例则采取腹腔镜手术治疗。参照组患者年龄24～38岁，平均年龄（28.5±1.8）岁；研究组患者年龄25～39岁，平均年龄（29.0±1.5）岁。入选标准：所有患者入院之后均严格参照《中华妇产科学》[3]中的相关标准进行诊断，均确诊为异位妊娠；均在术后两年内有生育需求的患者；术后可接受输卵管造影；患者具备良好的沟通能力，意识清楚。排除标准：无生育需求的患者；输卵管妊娠合并宫内妊娠患者；合并有严重的心脏、肝肾、造血、内分泌等疾病患者。两组异位妊娠患者对本次研究均已经知情、同意，其临床资料均获得本院伦理会审核、批准，比较两组患者临床资料，差异不具备统计学意义，可比较。

1.2 手术方法 参照组40例患者均行传统的开腹手术治疗，充分暴露术野，切口选取在患者输卵管妊娠肿物表面的薄弱处，将患者输卵管妊娠肿物进行切开，在患者输卵管的系膜注射垂体稀释后的垂体后叶素，减少患者出血量，采用水压分离的方式取出输卵管腔内妊娠物，并反复冲洗管腔3次，将输卵管及妊娠物放入标本袋并取出，防止妊娠物残留。研究组40例均应用腹腔镜手术治疗，对患者展开全身麻醉后，在良好的麻醉状态下进行手术，然后在腹腔镜的直视作用下明确患者的具体情况，再做出有针对性的治疗。①输卵管伞端妊娠囊挤出手术：若患者妊娠部位在输卵管伞端壶腹部，则需要在此处轻轻挤压妊娠组，然后再用钳夹取出；②输卵管切开取胚手术：纵向电切输卵管膨大部位的系膜后借助水压分离妊娠组织，及时清除血块等；③输卵管破裂处吸取胚囊手术：对于受精卵已经破裂的患者，需要从破口向两边切开，钳取妊娠物。取出患侧妊娠物后在妊娠处浆肌层注射20 mg的甲氨蝶呤与2 ml氯化钠溶液。

1.3 观察指标 比较两组患者的住院时间、HCG恢复正常的时间、下床活动时间与肛门排气时间、输卵管的通畅率。比较两组患者术后2年内的宫内妊娠率以及患侧发生异位妊娠的率。

1.4 统计学方法 研究数据均应用统计学软件SPSS 19.0处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基本治疗情况对比 参照组患者术后住院的时间为（13.5±4.0）d、HCG恢复正常的时间为（15.8±5.5）d、肛门排气时间为（32.5±4.0）h、下床活动时间为（22.5±3.0）h，研究组患者术后住院的时间为（5.5±2.5）d、HCG恢复正常的时间为（13.0±5.0）d、肛门排气时间为（20.5±3.0）h、下床活动时间为（10.0±2.8）h，研究组患者术后住院的时间与HCG恢复正常的时间、下床活动时间与肛门排气时间均显著短于参照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后输卵管的通畅率比较 两组异位妊娠患者经过不同手术治疗后，参照组40例患者中输卵管完全通畅27例，通畅率为67.5%；研究组40例患者中输卵管完全通畅32例，通畅率为80.0%，比较具备统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组术后两年内的生育结局情况比较 参照组40例患者术后宫内妊娠30例，妊娠率为75.0%，患侧异位妊娠5例，比例为12.5%；研究组40例患者术后宫内妊娠37例，妊娠率为92.5%，患侧异位妊娠0例，比例为0.0%，研究组患者术后两年内的宫内妊娠率高于参照组，患侧异位妊娠率低于参照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

异位妊娠也叫做宫外孕，以输卵管妊娠最为常见，重要指的是患者输卵管出现炎症或者输卵管黏膜炎症导致管腔通畅度降低甚至出现不通畅，导致受精卵无法正常的运行，从而在输卵管里面停留和着床、发育，进而引起输卵管妊娠[2-3]。这类受精卵容易出现破裂、流产，且无显著的特征，但可伴随引导少血、停经、腹痛等临床症状。异位妊娠患者受精卵破裂后会表现出剧烈的腹痛，并且伴随腹腔内出血，需及时进行救治，否则将危及患者的生命[4]。目前，临床上治疗异位妊娠的方法较多，常见的有手术治疗、药物保守治疗等。其中，药物治疗属于非创伤性的治疗手段，常被用于受精卵未破裂的异位妊娠患者，无需考虑医生的操作经验与专业技能，治疗后也不会增加流产率、畸胎率等，但药物治疗的时间较长[5]。在实际治疗期间，主要是通过应用米非司酮与患者体内的孕激素受体结合，该药物作为一种孕酮拮抗剂，对细胞滋养、增殖可以发挥显著的抑制性作用，可导致蜕膜绒毛组织细胞死亡，降低患者体内LH的分泌量，使胚囊坏死并将其溶解后流产、脱落，药物保守治疗虽然安全性较高，但是患者发生相关炎性、并发症的几率却很高，恢复较慢[6]。

腹腔镜技术作为一种微创型手术已经在异位妊娠治疗中获得广泛使用，无论是早期治疗还是不典型异位妊娠，均可以通过腹腔镜手术取得满意的治疗效果，不仅可以彻底清除患者体内的异位妊娠组织，而且还可以通过腹腔镜的直视作用，明确异位妊娠的实际情况[7-8]。腹腔镜保守性手术能够保留患者的生育功能，手术切口非常小，可有效避免发生感染等。另外，腹腔镜保守性手术不会对患侧血运造成影响，能够有效避免再次异位妊娠[9]。在本次研究的结果中，研究组患者术后住院的时间与HCG恢复正常的时间、下床活动时间与肛门排气时间均显著短于参照组，比较具备统计学意义（P＜0.05）；两组异位妊娠患者经过不同手术治疗后，参照组40例患者中输卵管完全通畅27例，通畅率为67.5%；研究组40例患者中输卵管完全通畅32例，通畅率为80.0%，比较具备统计学意义（P＜0.05）；研究组患者术后两年内的宫内妊娠率高于参照组，患侧异位妊娠率低于参照组，比较具备统计学意义（P＜0.05）。研究说明与开腹手术相比，对异位妊娠患者应用腹腔镜保守性手术治疗，能够显著提高输卵管的通畅率以及术后共轭你妊娠率，避免患侧再次异位妊娠，保障患者安全，获得更好的生育结局。

综上所述，在异位妊娠患者治疗中应用腹腔镜手术和开腹手术，腹腔镜手术治疗患者的术后患者的生育结局更佳，该术式的临床价值更高。