外科治疗腹腔结核的研究

李俊，包靖宇，张雪阳

结核是指由于结核分枝杆菌感染的一种非特异性疾病。腹腔结核，主要是发生于腹腔腹膜及各脏器之间的结核，常见病变器官主要是小肠、结肠、腹膜以及肠系膜等。右下腹腔结核表现的腹痛常常误诊为阑尾炎[1]。结核感染目前一线用药是HRZE方案。其中吡嗪酰胺和乙胺丁醇只有口服片剂没有注射用针剂。腹腔结核对比肺结核，骨结核来说治疗更困难，它引起的肠梗阻，肠漏对口服药吸收不好，甚至不能使用（禁饮禁食）。对于结核杆菌导致的腹腔结核治疗，临床主要包括基础药物治疗加以手术治疗两种类型。本文旨在研究外科手术治疗腹腔结核的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年3月～2017年3月期间就诊于该院内科的腹腔结核患者118例，其中肠道管腔缩窄甚至闭锁的患者45例，肠粘连患者38例，肠梗阻35例，根据病情的不同分为3组，分别为A、B、C 3组，使用手术的治疗方法进行处理。分别使用小肠的切除以及吻合、结肠的切除以及吻合、肠粘连松解术。统计3组患者治疗后的疾病转归情况以及生活质量评价。

1.2 统计学方法 相关数据资料采用SPSS 18.0处理，计数资料以例数表示，采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组患者45例,生活质量评分表得分情况为合格例数22例，合格率48.9%，优秀例数15例，优秀率33.3%，不及格例数为8例，不及格率17.8%，各项内容为：心理状况转好例数33例，转好率73.3%，躯体症状转好例数31例，转好率68.9%，自理能转好例数33例，转好率73.3%，社会关系转好例数25例，转好率55.6%。

B组患者38例,生活质量评分表得分情况为合格例数18例，合格率37.5%，优秀例数12例，优秀率31.6%，不及格例数为8例，不及格率21.1%，各项内容为：心理状况转好例数30例，转好率78.9%，躯体症状转好例数31例，转好率81.6%，自理能转好例数33例，转好率86.8%，社会关系转好例数22例，转好率57.9%。

C组患者35例,生活质量评分表得分情况为合格例数为15例，合格率42.9%，优秀例数15例，优秀率42.9%，不及格例数5例，不及格率14.3%，各项内容为：心理状况转好例数25例，转好率71.4%，躯体症状转好例数25例，转好率71.4%，自理能转好例数23例，转好率65.7%，社会关系转好例数12例，转好率34.3%。

A组：痊愈例数26例，痊愈率42.6%，好转例数12例，好转率19.7%，无效例数23例，无效率37.7%；B组：痊愈例数33例，痊愈率54%，好转例数20例，好转率32.7%，无效例数7例，无效率11.5%；C组：痊愈例数25例，痊愈率39.6%，好转例数12例，好转率19.7%，无效例数20例，无效率40.1%。

3 讨论

3.1 腹腔结核的研究

3.1.1 结核病相关研究 结核病是指由于结核杆菌感染导致的疾病。结核病的常见病因有以下几点：①由于免疫能力较低时，结核分枝杆菌侵入人体，在肺部与肠道形成病灶；②由于免疫能力降低时，难以抵抗结核分枝杆菌的入侵，进而通过血道传播的途径进入人体；③原发结核病灶自动愈合后的病灶，在躯体状况较差的时候原发灶再复发，转移至其他器官[2]。针对腹腔的病因，主要包括原发结核杆菌入侵导致的肠结核以及原发结核复发形成的继发结核两种类型[3]。对于结核病的治疗主要遵循以下五个原则，分别是早期、规律、适量、全程以及联合。早期，主要是指患病早期时应当及时治疗，主要是由于该时期的结核杆菌的数量较高，同时其活跃程度较为活泼，因此在这时期采取治疗效果较为显著；规律，主要是指治疗的疗程不可以间断，必须连续用药加以管理；适量，主要指的是用药的剂量应当适量，研究显示治疗结核杆菌的药物大多不良反应较多，容易对患者产生副作用，进而对患者进行二次伤害，同时剂量使用较大时会使得结核杆菌产生一定的耐药性，大大增加治疗的难度；全程，主要针对化疗的方法而言，要求患者必须进行全程的化疗，进行彻底的杀灭细菌；联合，主要是指联合用药，由于结核杆菌的耐药性较强，使用联合用药的方法能保证治疗的全面性以及准确性[4]。除用药物治疗外，还可使用外科手术的方法对结核病进行深入的治疗，其适应证主要包括肺部结核、脊柱结核以及腹腔结核等，通过外科手术的方法对病灶进行彻底的清除。

3.1.2 腹腔结核的相关研究 腹腔结核，主要是指腹腔器官的淋巴结结核，常见的器官主要是小肠、胃、腹膜以及肠系膜等。其中肠系膜、腹膜以及小肠之间存在一定的联系，因此，结核往往同时存在于这三个器官之间[5]。

腹膜结核，又称结核性腹膜炎，主要是由于结核杆菌感染腹膜导致的疾病，病因主要是由于以下两条途径导致，分别是原发性的感染以及血道感染导致[6]。结核性腹膜炎的临床表现，研究显示并不显著，主要包括疲倦、腹痛、腹胀以及畏寒发热等表现。对于结核性腹膜炎的检查，临床常见的包括血象检查、腹水检查以及结核菌素试验等，其中最为常见的检测方法是结核菌素试验[7]。对于腹膜结核的诊断临床上主要包括以下几点：①长达两周左右的高热，抗生素干预无效；②不明原因的腹水；③血沉检测加速。但诊断应当注意鉴别诊断，腹水常见的疾病包括肝硬化以及缩窄性心包炎等疾病。对于结核性腹膜炎的治疗，主要包括以下几点：①联合用药，由于结核杆菌的耐药性较强，使用联合用药的方法能保证治疗的全面性以及准确性。临床建议疗程应当为期18个月；②腹腔注射，对于伴有腹水的结核性腹膜炎，首先进行腹水穿刺释放，随后进行抗结核药物的腹腔注射；③对于较为严重的结合患者进行激素治疗。

肠系膜结核，又称肠系膜淋巴结结核，主要临床表现与腹膜结核症状相似，包括疲倦、腹痛、腹胀以及畏寒发热等表现。治疗主要是药物治疗，原则与结核病整体的治疗一致。肠结核，主要是结核杆菌经过消化道导致的肠道内感染的疾病。其发病的原因主要包括三个方法，分别是原发性感染、血道继发性感染以及周围器官直接蔓延导致的感染。其临床表现与腹膜结核相似，但有肠梗阻的特殊表现。其治疗主要是药物治疗，除用药物治疗外，还可使用外科手术的方法对结核病进行深入的治疗，通过外科手术的方法对病灶进行彻底的清除。3.2 外科治疗腹腔结核方法的总结 由于结核病的临床表现不具有一定的特异性，因此在临床上诊断存在一定的误差性，导致多数患者被确诊时病情发展较为严重，因此需要进行一定的外科切除术进行治疗[8]。主要的手术适应证是发生在肠的结核，包括由于肠结核导致的肠梗阻、肠粘连以及肠变性等。

手术主要步骤包括：患者保持仰卧位，进行静脉全身麻醉后，选取患者腹正中线作为手术切口的选择处，暴露后使用生理盐水、甲硝唑溶液等进行清洗。随后根据病情的不同，进行不同类别的手术。①由于结核杆菌侵袭空肠以及回肠部导致的肠道管腔缩窄甚至闭锁的患者，需要进行小肠的切除以及吻合[9]。②由于结核杆菌侵袭结肠导致的肠道管腔缩窄甚至闭锁的患者，需要进行结肠的切除以及吻合。③由于结核杆菌侵袭空肠以及回肠部导致的肠粘连甚至肠梗阻的患者，需要进行肠粘连松解术。相关文献显示使用外科手术的方法对90例腹腔结核的患者进行治疗后，其中2例患者由于肠瘘而导致全身的感染，最终死亡，其余均逐渐痊愈，同时生活质量得到一定的保证。

对于结核杆菌入侵导致的腹腔结核的手术治疗经过文献查阅以及实践后可知，手术的治疗方法对于腹腔结核的治疗效果极为显著，同时死亡率较低，不良后果发生的概率较小，在一定程度上对患者的生活质量具有一定的保证，值得临床推广使用。

参考文献

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