BiPAP无创通气在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用及对肺功能的影响

2018-04-15 09:48宗建生
健康必读 2018年8期
关键词:无创正压通气呼吸衰竭肺功能

宗建生

【摘 要】目的:分析COPD合并呼吸衰竭患者临床接受BiPAP无创通气(美国凯迪泰ST30-H)治疗的效果。方法:根据治疗方式差异将我院2017年1月-2018年4月85例COPD合并呼吸衰竭患者分为观察组43例、对照组42例,相应接受无创正压通气治疗、常规治疗,比较两组治疗效果。结果:观察组治疗后血气指标PaO2、PaCO2水平优于对照组,肺功能指标FEV1、FEV1/FVC水平高于对照组,P<0.05。结论:COPD合并呼吸衰竭患者应用BiPAP无创通气治疗能够使肺功能得到更有效改善,值得临床推广。

【关键词】无创正压通气;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;肺功能

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)08-0139-02

老年人群是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要发病人群,且因为老年患者身体机能减退,治疗难度明显增加,并发各类并发症的可能性更高。慢性阻塞性肺疾病终末期大多合并有慢性呼吸衰竭,严重者甚至危及患者生命,及时有效的治疗是控制患者病情、改善患者预后的重要方法[1]。本研究具体分析BiPAP无创通气用于COPD合并呼吸衰竭患者治疗中的效果,以我院2017年1月-2018年4月85例患者为对象,分析如下。

1 对象及方法

1.1研究对象

本文研究对象主要为COPD合并有轻度、中度呼吸衰竭患者(PaO2 40-60mmHg,PaCO2 50-90mmHg),以及部分重度呼吸衰竭患者(PaO2 <40mmHg,PaCO2 >90mmHg),但意识清楚能配合,有良好依从性的病人。

根据治疗方式差异将我院2017年1月-2018年4月85例COPD合并呼吸衰竭患者分为观察组43例、对照组42例(依从性差以及拒绝使用无创通气的患者纳入对照组)。观察组有27例男以及16例女,年龄平均(68.28?10.36)岁,COPD病程平均(5.26?2.79)年;对照组有25例男以及17例女,年龄平均(68.59?10.14)岁,COPD病程平均(5.50?2.91)年。2组年龄、性别不存在统计学意义(P>0.05)。该研究上报医院伦理委员会批准,并获院领导以及科主任支持,且征求患者同意。

1.2方法

对照组仅给予常规治疗,给予支气管扩张药物、吸氧,及时帮助患者清除气道分泌物,保持气道畅通,给予抗感染治疗,维持水电解质平衡。观察组除了接受相同常规治疗,另外对患者实施无创正压通气治疗,设置通气模式S/T模式,EPAP为4-6cmH2O,IPAP在15-20cmH2O,氧气吸入浓度控制在30%左右,设置固有呼吸频率为12-16次/分钟,具体参数依据患者病情进行合理调节。IPAP先设置为较低值,每次增加2cmH2O,等到患者潮气量稳定在8ml/kg左右,维持当前吸气压力。双水平无创正压通气上午给予2-3小时,下午给予2-3小时,睡眠中根据患者具体情况继续应用不等时间,每天保证不低于8小时的通气时间。

1.3观察指标

血气指标(雷杜ABL80血气分析仪):在治疗开始前、治疗96H后分别测定两组患者动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)两项血气指标水平。

肺功能(思科达 S980A床边肺功能仪):在治疗开始前、治疗96H后分别测定两组患者一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC。

1.4统计方法

用SPSS22.0分析结果,( )表示血气及肺功能指标水平,行t检验,P<0.05为对照有统计学意义。

2 结果

2.1肺功能

治療前观察组和对照组肺功能指标FEV1、FEV1/FVC水平均没有明显差异,P>0.05,治疗后两组FEV1、FEV1/FVC水平均有升高,观察组更明显高于对照组,P<0.05,如表1。

2.2血气指标

治疗前观察组和对照组血气指标PaO2、PaCO2水平均没有明显差异,P>0.05,治疗后两组血气指标PaO2水平均有升高,PaCO2水平均有下降,观察组均与对照组存在统计学差异,P<0.05,如表2。

3 讨论

COPD疾病的主要特征为气流受限,具有部分不可逆性,临床针对伴发呼吸衰竭的COPD患者的治疗,应该重在缓解病情,改善患者血气功能及肺功能,减低死亡率[2/3]。常规治疗方法包含多项内容,不过因为病情差异性明显,以及老年患者的特殊性,使得常规治疗难以获得满意效果。BiPAP无创呼吸机通过给予患者双水平气道正压通气,能有效防止小气道以及肺泡陷闭,能够使机体通气不良的肺泡进入气体,使气体在肺部有更均匀分布,达到扩张支气管、缓解痉挛的效果,使患者通气/血流之比得到改善,减少二氧化碳潴留,改善低氧血症[4]。

本研究观察组通过联合BiPAP无创通气治疗,显示治疗后患者血气指标PaO2、PaCO2水平均明显优于对照组,肺功能FEV1、FEV1/FVC指标水平明显高于对照组,P<0.05。证实在常规治疗基础上联合实施无创正压通气治疗,能够使患者血气状况得以改善,并且有助于患者肺功能更明显改善,加快患者病情稳定与恢复。为了保证无创正压通气治疗的更高有效性,应该挑选合适患者脸型的面罩,防止面罩在治疗期间出现漏气影响效果[5]。除此之外,护理人员必须始终保证患者呼吸道通畅,避免存在痰液潴留,在通气间隙指导患者咳嗽及排痰,以保证通气治疗有效性。同时在保证通气效果的基础上要最大程度控制吸气压力,最高不能超过25cmH2O,以减少胃部胀气不良反应的出现[6]。

综上所述,BiPAP无创通气用于治疗COPD合并呼吸衰竭患者能够有效缓解患者呼吸肌疲劳,改善呼吸动度,继而改善患者肺通气量,改善患者肺功能。值得推广。

参考文献

[1]冯莉,杜泽慧,阿依努尔,等.无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭的临床疗效探讨[J].当代医学,2017,23(4):98-99.

[2]王晓东.内科药物治疗联合无创正压通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭的临床疗效观察[J].中国实用医药,2016,11(33):28-30.

[3]Global strategy for the diagnosis,Management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease UPDATED 2017.

[4]楚文丽,宋立强,严蕊娜,等.舒利迭联合无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭的临床疗效观察[J].现代生物医学进展,2017,17(23):4483-4486.

[5]张瑞,陈亚飞,李小丽.多索茶碱注射液联合无创正压通气在COPD合并呼吸衰竭患者中应用[J].包头医学院学报,2017,33(12):68-68.

[6]董世荣,薛卫霞,张永红,等.无创正压通气改善COPD合并慢性呼吸衰竭患者营养状况的临床观察[J].中国现代医生,2016,54(34):40-42.

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