用音乐开启自闭儿童的心灵之窗

胡慧明

摘 要：自闭症被视为广泛性发展障碍中的核心障碍，其症状包括行为障碍、社交障碍、语言障碍等。音乐疗法是通过音乐及相关因素对于自闭症的各种症状进行针对性治疗，有效减少自闭症儿童不专注行为的发生次数，能提升自闭症儿童的选择性注意力；音乐游戏活动也增进了被研究的儿童之口语、自信心，且减少干扰行为、增进学习意愿。音乐在音乐治疗中是一种工具，音乐对人的心理具有调节作用，它可使人集中注意力，增强记忆力，从而可以提高人的智力水平。

关键词：音乐疗法；自闭症；孤独谱系障碍；奥尔夫音乐疗法

一、音乐治疗的概述

音乐治疗是一门年轻的应用学科，音乐治疗在第二次世界大战受到重视，并大力推动，在那时音乐治疗建立许多相关理论基础，并逐渐发展成一门严格的学科，属于交叉学科。音乐治疗是以音乐的实用性功能为基础，按照系统的治疗程序，应用音乐相关体验作为手段治疗疾病或促进身心健康的方法。音乐治疗有其独特的内涵主要是指运用音乐作为主要治疗手段，或是利用音乐体验的各种形式，利用音乐特有的生理及心理效应，来帮助被治疗者达到身心健康的最终目的。简而言之，音乐在音乐治疗中是一种工具，其目的是帮助人们达到健康。音乐对人的心理具有调节作用，它可使人集中注意力，增强记忆力，从而可以提高人的智力水平。音乐可以在以下几个方面对孤独症儿童进行训练：交流能力的训练；语言能力的训练；促进社会交往能力的训练；提供情绪表达。据研究85%以上的自闭症儿童对音乐的反应都很好，因此国外在对儿童自闭症的治疗中，音乐治疗是一种常用的治疗手段。

二、自闭症的定义和自闭症儿童特征

（一）自闭症的定义

孤独谱系障碍也称自闭症，指起病于儿童早期，以社会交流、社会互动障碍和受限的、重复的活动、兴趣或行为等偏离正常的—系列表现为共同特点的神经发育性障碍。有关ASD治疗目前多以综合教育训练为主，音乐治疗是其中的辅助方法之一。音乐治疗是一个科学的、系统的治疗过程，包括各种不同方法和流派理论的应用。教育部将自闭症列为身心障碍类之一，同时定义自闭症表现在社会性互动、沟通、行为兴趣及活动表现问题三方面，于三岁前发病，至少有一种以上功能延迟。

（二）自闭症儿童具有下列特征

1.缺乏情感交流：最为明显的表现为不对亲人微笑、不与母亲产生亲昵行为；对周边事物漠不关心，沉溺于自己的世界中。

2.语言发育障碍：大多数患者少言寡语，只会用有限的几个词汇，甚至可能终生不语；不愿与人交流，经常性小声自言自语或经常性大声喊叫。

3.刻板性行为：患者会在较长时间里专注于某几件事情，例如每天要上几节课，要几点回家。还有的患者会持续喜欢一件东西，比如卫生纸等，亦有患者经常漫无目的地活动，如转圈、跑步等。

4.对环境奇特的反映：自闭症儿童对周边环境的要求非常苛刻，如他们上课的教室、老师等任何东西发生细微的变化，例如：凳子的摆放、教室的光线、周围人的着装等，都会引起他们的反应。

三、音乐治疗的方法

音乐能超越语言表达情感世界，可以开启自闭症儿童封闭的内心，使其情感能与外界交流，而语言障碍、情感障碍正是自闭症儿童的问题所在。音乐治疗的特点是通过对音乐形式的变化与运用，帮助人们达到健康的治疗目标。随着社会文明的进步和科技的发展，生理、心理科学的发展，音乐治疗的概念开始出现，其作为独立的学科最早在美国创建，并成立了美国音乐治疗协会。在中国最早出现音乐治疗概念是在20世纪80年代后期，1980年美国亚利桑那州州立大学华裔音乐治疗教授刘邦瑞在中央音乐学院进行音乐治疗讲座，此举成为音乐治疗在中国的催化剂。

音乐治疗主要有两种方法：接收式音乐治疗，强调聆听音乐以及由聆听音乐所引起的各种生理心理体验。具体方法有：歌曲讨论、音乐回忆、音乐同步、音乐想象、音乐引导想象、音乐强化物、音乐振动治疗、音乐感知觉刺激、投射式音乐聆听、音乐肌肉放松训练音乐系统脱敏、音乐精神减压放松、音乐催眠等。另一种是再创造式音乐治疗，强调的是让被治疗者不仅仅听，而且要亲身参与各种音乐活动。通常包括演唱演奏和音乐技能学习两类。音乐治疗的常用形式有个别治疗和小组治疗，个别治疗就是一对一的治疗方式，是对孤独症儿童音乐治疗中使用最多的形式。如走队时让自闭症患儿在节奏的影响下，听着口令来举起自己的左手或者右手，在治疗过程中肢体训练也是至关重要，我们可以通过音乐的介入来训练患儿的肢体协调能力。人们在一次次的尝试中发现这种肢体训练方式比较接近奥尔夫音乐的教学理念，在特殊儿童群体中的介入能起到较好的效果。于是，正式将奥尔夫音乐教育的理念与音乐治疗相结合，总结了一套较为系统的理论。以声音训练、肢体运动训练、器乐训练、语言训练等来改善自闭患儿的社会、交流、运动、认知能力等。当然，在这些训练中每一种方式方法都不是独立的，他们是相互支持、相互影响着的。另外我们也可以尝试通过歌唱和乐器演奏的方式与患儿互动来进行交流能力的训练；通过歌曲演唱来进行语言能力的训练；通过歌曲演唱、器乐演奏、歌曲演唱来加强患儿的社会交往能力。如：通过乐曲《头和肩膀膝盖脚》《幸福拍手歌》来训练患儿身体部位的认知能力。还有我们可以通过奥尔夫音乐的舞蹈中有很多对肢体动作的魔法，如青蛙跳、山羊摇羊角、乌龟爬等，也有对工作劳动或其他身体动作的模仿，又如歌曲《五只猴子吃香蕉》，让患儿通过歌词中的数字认识数字和学会数数等。

在以上所有的方法中，贯穿中心的是“节奏”，节奏是所有音乐要素中的力量和整合的因素。在奧尔夫音乐治疗中更加强调的是活动中的“即兴性”，即兴性不是指治疗没有规划，而是要在有详细的治疗计划时治疗师采用较灵活的手段来完成治疗。即兴法是患儿通过自由打击乐器演奏表达即时的情绪及情感的方法，使自闭症儿童拥有愉悦的音乐体验，籍由音乐的节奏来表达各种情绪情感，对其言语表达、感知运动、社会交往等方面发展起到积极的影响，为参加小组治疗奠定基础。小组治疗常用于对孤独症儿童音乐治疗的深入发展阶段。社会融合是治疗的终极目标，小组治疗是培养社会交往能力最直接的方法。

四、音乐治疗对自闭症儿童的作用

首先音乐之所以对自闭症儿童有强大的吸引力，原因之一是它超越语言——语言障碍是大多数自闭症儿童所遇到的困难。此外，音乐还是通向感情世界的途径——这似乎也是孤独症儿童所欠缺的。作为一种非语言性的交流工具，音乐在孤独症儿童的康复训练中可以鼓励、支持患儿自发融入交流，使患儿获得安全和自由的感觉。同时，在早期干预过程中，音乐作为对患儿的特殊刺激，可以在一定程度上刺激他们大脑相关部位的脑功能重新发育，弥补他们因大脑某些部位发育不全造成的行为障碍。许多关于孤独症儿童的临床观察和实验已经证实了自闭症儿童对音乐刺激有着特殊的反应和不同寻常的兴趣。因此，探索音乐在孤独症儿童康复训练中的工作模式有重要的现实意义。其次自闭症儿童对音乐有着强烈的喜爱倾向，比起非音乐性的符号，音乐较易为他们所接受。音乐对患儿的临床表现——社交、语言、行为问题都可产生影响，尤其是在社交和语言障碍方面：音乐活动可以成为刺激患儿对周围环境的意识和人际反应的强化物，然后进一步引发语言反应和目光接触，单纯的节奏可以规范儿童的语言节奏，音乐旋律的变化还可以影响儿童说话的音调。患有自闭症的儿童会拒绝通过语言与人交流，但音乐对他们来说却是一种愉悦的体验，绝大部分的患儿具有良好甚至很好的音乐感受能力。在设计良好的音乐活动中，孤独症儿童能在短时间内享受成功的经验，建立自信，为社交情绪发展以及其他学习提供良好的基础。对自闭症儿童的音乐治疗更重视心理、情绪的调适，而不以行为训练为主。

根据儿童音乐教育家提及音乐对自闭症儿童之辅导功效有：促进儿童知觉的发展，增进儿童的记忆力，具有唤起的作用，具有重复学习的机会，提供充分的刺激对抗障碍儿童偏低的感觉，允许自由的音乐表达。音乐治疗课程是以音乐活动的方式，提供孩子各种音乐经验，藉由问候歌或再见歌、唱歌、肢体律动、敲奏乐器、音乐游戏等方式，来增进儿童的下列能力，包括语言表达能力，肢体动作能力，感官认识学习，使提供听觉、视觉、触觉、运动觉等多重感官经验，刺激感官的开发与接受，满足感官需求，情绪表达，是鼓励孩子表达各种情绪，藉由聆听音乐过程，梳理孩子的情绪，达到宣泄情绪、支持抚慰的力量。

音乐不仅带来个体的感觉刺激，也会给个体心灵的震撼与感动，甚至产生特殊的情感，使个体在某种情慷下变得温和、快乐，而愿意接纳别人并喜欢与人交往，而治疗师通过针对自闭症儿童特点而设计的音乐舞蹈节奏系列训练，为儿童提供多重感官刺激，增加感知信息，扩大感知容量，有效地促进感知能力的发展。因此音乐治疗对自闭症儿童康复有着积极的作用。一项针对自闭症儿童上音乐课的研究发现，他们在上普通班级的音乐课时，所表现出的行为问题，如：重复手部摆动、身体的摇动、参与度不足等，比起在其他特殊班级的时间要少。显示音乐可使其较为专注，尤其在聆听音乐时的表现为最，因此，音乐课被认为可优先作为自闭症融合教育的学科。

五、音乐治疗的目标

1.类化各领域的学习：音乐本身蕴藏着重复的结构，若是配合上新的元素，如：歌词、伴奏、适当的音乐活动设计，可应用于各类不同能力的训练，语言和沟通的缺陷，是自闭症最大的障碍，能透过模仿方式，引导其即兴创作，以促进非语言的表达能力，并且可透过动作和声音的结合，增强身体语言的使用。

2.增加适应能力：自闭症儿童的另一项障碍就是，固执的行为及狭窄的生活模式。音乐可以协助其扩展视野、发泄情绪、训练注意力、增加与人互动的机会、主动参与活动等，同时也可以转移目标与注意力，减少自我刺激或攻击行为。

由国内外的研究得知，音乐活动对于儿童身心发展具有促进作用，对于身心障碍儿童更具有教育与治疗教育的意义。虽然特殊儿童的音乐教育并不等同于音乐治疗，但是经过规划、设计的音乐课程，对于障碍程度不同的儿童，确实有提升知觉能力、改善不良行为的成效。因此，教学者必须了解各种音乐活动的作用与目标、设计出符合儿童能力及状况的课程、积极培养良好的师生互动、营造和谐的学习氛围，让特殊学生透过音乐扩展生活视野、丰富想象力、提升反应能力、建立自尊心与自信心。同时，我们也期望着音乐治疗在中国的普及发展不仅为了孩子们，更为全民健康做出更多贡献。

参考文献：

[1]高天.音乐治疗学基础理论[M].世界图书出版公司北京公司，2007.

[2]刘凤琴.音乐治疗对自閉症儿童社交障碍的改善作用[J].中小学心理健康教育，2010（9）.

[3]陈莞.儿童音乐治疗理论与应用方法[M].北京大学出版社，2009-05.

[4]王冰.儿童音乐治疗理论与实务技术[M].中央民族大学出版社，2010.

[5]徐帆.奥尔夫音乐疗法对孤独症儿童的疗效分析[J].黄河之声，2016.

编辑 李建军