MAP红细胞保存液与生理盐水混悬洗涤红细胞的临床疗效比较

　　　　　　

洗涤红细胞属于临床常用红细胞制品之一，是将全血或悬浮红细胞经生理盐水洗涤去除几乎全部血浆成分，及部分非红细胞成分制备而来的红细胞制品。临床主要用于血浆蛋白过敏患者、自身免疫性溶血性贫血、肾功能不全等患者的输血，近年来临床需求呈相对增多趋势[1]。目前，为临床提供的洗涤红细胞根据添加液的不同分为两种，一种是生理盐水混悬的洗涤红细胞，保存期为24 h，一种是MAP红细胞保存液混悬的洗涤红细胞，保存期为35 d。由于红细胞保存液混悬的洗涤红细胞保存时间较长，此种洗涤红细胞制临床应用日趋广泛。众多研究[2-4]表明，2种洗涤红细胞质控结果差异均无统计学意义，但2种洗涤红细胞的临床效果较鲜有报道。本文通过回顾性分析输注2种洗涤红细胞患者的血红蛋白(Hemoglobin,Hb)水平变化，观察输注前后患者Hb水平及输血不良反应的发生情况，并比较两者的输血疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2016年6～12月在郑州两家三级甲等医院输注洗涤红细胞的住院患者，共收集300例。患者中，输注生理盐水混悬的洗涤红细胞患者148例(盐水组)，输注MAP红细胞保存液红细胞混悬的洗涤红细胞患者152例(红细胞保存液组)。盐水组：男性72例，女性76例；年龄22～68岁,平均(47.5±15.8)岁；白血病52例，自身免疫性贫血8例，骨髓异常增生综合征(myelodysplastic syndromes,MDS)24例，再生障碍性贫血24例，尿毒症18例，其他22例；红细胞保存液组：男性73例，女性79例；年龄23～71岁,平均(47.3±16.0)岁；白血病60例，自身免疫性贫血12例，再生障碍性贫血20例，MDS 18例，尿毒症24例，其他18例。两组患者的性别、年龄、疾病严重程度等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法所有洗涤红细胞均由河南省红十字血液中心提供，两组患者均输注2U的相应洗涤红细胞，分别检测输血前及输血后24小时的血红蛋白(Hemoglobin,Hb)值，观察两组患者治疗前后Hb水平变化，同时观察输血不良反应发生情况。

2　结果

2.1输血前后Hb水平比较两组患者输血前后Hb水平较输血前升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；输血前后，两组患者的Hb水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2不良反应比较盐水组148例，输注顺利，未发现输血不良反应。红细胞保存液组152例，2例(1.3%)发生输血不良反应，1例为迟发性溶血性输血反应，自身免疫性溶血性贫血患者，女性，61岁，有多次输血史；1例为过敏反应，尿毒症患者，女性，62岁，有2次输血史。MAP红细胞保存液组输血不良反应发生率略高于盐水组，但两组差异无统计学意义(χ2=0.46,P=0.34)。

表1　两组患者输血前后Hb水平变化±s，g/L)

3　讨论

洗涤红细胞常用于自身免疫性贫血患者，发热或对血浆蛋白过敏等贫血患者的治疗[5-9]。3年前，采供血机构提供的洗涤红细胞主要为生理盐水混悬的洗涤红细胞，因其保存期只有24 h，临床应用具有一定的局限性。近年来，采供血机构推出红细胞保存液混悬的洗涤红细胞，众多研究[2-4]证实，红细胞保存液混悬的洗涤红细胞与生理盐水混悬的洗涤红细胞相比，各项指标均符合国家标准，且质控结果无显著性差异。但是2种洗涤红细胞的临床效果及输血不良反应情况是否有差别，目前报道较少。

为给临床精准输血提供依据，本研究统计分析了2种洗涤红细胞输注前和输注后24 h的Hb水平，结果显示，两组患者输血前后组内Hb水平比较，输血后均有提高，差异有统计学意义(P<0.05)，均能有效纠正贫血；两组患者输血前后的Hb水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，纠正贫血疗效相似。从输血不良反应发生情况看，盐水组所有患者均无明显不良反应发生，而红细胞保存液组有2例输血不良反应(1.32%)，但差异无统计学意义(P>0.05)。 本研究对2例输血不良反应进一步分析，从洗涤红细胞制备信息看，均是在采血后第5天制备，制备后第3天输注给患者；从患者资料看，自身免疫性溶血性贫血患者1例，老年女性，多次输血史，发生迟发性溶血性输血反应；尿毒症患者1例，62岁男性，2次输血史，发生过敏反应。结合患者病史及洗涤红细胞信息，考虑发生的输血不良反应可能与患者个体病情有关，但也不排除与红细胞保存液洗涤红细胞相关。生理盐水混悬的洗涤红细胞，大量输血实践证实能有效减少或预防输血不良反应[6,10-11]。而红细胞保存液混悬的洗涤红细胞，在制备过程上与生理盐水混悬的洗涤红细胞一样，理论上应与生理盐水混悬的洗涤红细胞一样安全有效。但是，因红细胞保存液成分远比生理盐水复杂，其说明书也要求对于新生儿溶血病的换血治疗及对本品成分过敏者禁用，因此医生选择洗涤红细胞时要注意其不同之处。再者，红细胞保存液混悬的洗涤红细胞随着保存时间的延长，还会引起红细胞的储存损伤[12-13]。研究[14]表明，红细胞保存液混悬的洗涤红细胞随着保存时间的延长，钾离子增加明显高于保存24 h内的洗涤红细胞。本研究发生的输血反应是否与洗涤红细胞的储存损伤或红细胞保存液保存液有关，也有待于多中心大数据进一步证实。

综上所述， 红细胞保存液与生理盐水混悬的洗涤红细胞均安全有效，但红细胞保存液混悬的洗涤红细胞不能完全替代生理盐水混悬的洗涤红细胞。为尽可能保证安全输血，对于肾功能不全患者、老年反复输血的溶血性贫血患者、过敏体质患者，建议尽量输注24h内制备的生理盐水混悬的洗涤红细胞。

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