胶囊内镜在基层医院小肠疾病的诊断价值

黄芳 薛世航★ 黄涛

近10余年来，胶囊内镜（CE）因具有操作简单、无创伤无痛苦、无导线、无交叉感染，且检出率高、不影响患者正常工作等诸多优点，使其成为临床诊断消化道疾病尤其是小肠疾病的有效工具，不仅克服了传统插入式内镜所具有的耐受性差、并发症相对多等缺陷，更能有效扩展消化道检查视野，尤其是清晰的小肠段真彩色图，已经获得医务人员和患者（尤其是基础疾病多的年老体弱及对内镜检查存在抗拒性心理因素的患者）的广泛认可［1-2］。长期以来小肠是消化道检查的盲区，腹部CT、钡餐透视、腹部平片等常规辅助检查对原因不明的小肠疾病检出率不高［3］，而CE的问世及应用，使得被视为盲区的小肠病变也容易检查出来，这部分患者能得到准确的诊断和及时的治疗，避免了症状原因不明而耽误疾病的最佳诊断治疗时机导致的病情进展、疾病恶化。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院2013年1月至2016年12月120例怀疑小肠疾病的患者作为观察组，其中男66例，女54例；年龄18～85岁，平均年龄（59.78±15.47）岁。其中不明原因消化道出血80例，腹痛24例，腹泻16例。纳入标准：存在消化道出血、腹痛腹泻等消化道症状，接受胃肠镜检查、全消化道X 线钡餐检查未发现支持消化道不适症状的异常内镜下表现的患者。排除标准：（1）已知或高度怀疑存在消化道畸形、狭窄或梗阻、消化道穿孔或瘘管者。（2）体内安装了心脏起搏器或其他电子仪器植入者。（3）精神异常及各种心理疾病等导致不能配合检查者。（4）吞咽功能障碍者。（5）妊娠期妇女。（6）各种肠道感染的急性期、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者。（7）对高分子材料过敏者。（8）拒绝接受任何腹部手术者（一旦CE滞留体内无法自行排出，有可能需通过手术取出）［4］。另外选取本院无消化道症状的患者30例作为对照组，其中男18例，女12例；年龄21～83岁，平均年龄（56.25±13.66）岁；5例因家族性消化道肿瘤病史要求入院行全消化道检查排除肿瘤，25例因血肿瘤系列增高尤其是CEA增高入院检查。所有患者均无CE禁忌证，检查前签署CE知情同意书，接受CE检查。两组一般情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 设备与方法 150例CE检查均使用我国重庆金山公司生产的一次性使用的OMOM（JS-ME-Ⅱ型）智能CE。胶囊检查过程中图像采集时间为8～12h（说明书的电池工作时间为6～8h，实际电池工作时间均超）。检查前一天食用无渣半流质，当天禁食8h后，于检查前5h开始口服复方聚乙二醇电解质散剂137.5g+西甲硅油10ml+2000ml冷开水的混合液，2h内服完，解大便至黄色稀水样便。检查前20～30min口服西甲硅油10ml+30ml白开水，20～30min后口服CE，服用胶囊后嘱走动或右侧卧位30～60min，记录仪与电脑图文工作系统连接进行实时监测以确定胶囊已入小肠（如未入，可给予胃复安针10mg肌肉注射后30min观察，如吞入胶囊2h仍未入小肠，可行胃镜下将胶囊推送入小肠），8～12h后取下信号接收器。主管医生收集图像数据，完成检查报告。胶囊平均在1周内会自行排出体外，一旦出现胶囊滞留，及时汇报主管医生，医生会采用正规方法将其引出体外。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示。计量资料若符合正态分布，先行方差齐性检验，方差齐则组间采用成组t检验。计数资料采用χ2检验。不符合正态分布的计量资料及等级资料采用二样本比较的秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 所有受检者均顺利吞服胶囊，所有患者无1例CE滞留体内，均在2～6d内排出体外。CE在胃内停留时间为3～236min，中位数38min，在小肠运行时间是38～366 min，中位数为238 min。2例患者因CE在胃内停留时间＞3h，由胃镜辅助推送入十二指肠［5-6］。观察组小肠病变的阳性检出率为73.3%，对照组检出率为23.3%。见表1。

表2 CE对两组患者小肠疾病的检出率资料（n）

2.2 检查结果 具体的小肠疾病情况见表2。

表2 CE检出的小肠疾病具体情况（n）

2.3 CE典型病例图片 见图1～9。

图1 小肠血管畸形

图2 小肠溃疡

图3 小肠糜烂

图4 回肠肿瘤

图5 克罗恩病

图6 钩虫病

图7 小肠息肉

图8 小肠憩室

图9 淋巴管扩张

3 讨论

小肠是消化管中最长的部分，被称为中消化道，是人体主要的消化吸收器官，一直以来，因其解剖结构导致小肠疾病是临床诊治的难点。而CE的问世和应用，开创了内镜检查的新领域，可以安全无创行小肠检查，提高了小肠疾病的阳性检出率，使医生在小肠疾病的诊断上不再被动。CE对小肠病变的敏感性79%，特异性92%，与小肠镜相当，但不论检查安全或费用上更易为广大患者接受［6］，问世以来，未发现有死亡或严重不良反应病例。但CE也有其自身局限性，因其不能进行注气、注水及吸引，诊断易受肠道气泡、胆汁、食物残渣等影响，图像分辨率不高、无活检及治疗功能，而其移动及运行的方向角度不可控制，因肠道内憩室、肠腔的狭窄、肠道蠕动弱的各方面原因，可能产生胶囊体内滞留、不能自行排出，需借助普通内镜或外科手术进行取出。通过腹部X线检查能确定胶囊是否排出。胶囊滞留、误吸入气管是其最多见的并发症。滞留主要发生于克罗恩病和易导致狭窄的高危疾病，如服用非甾体消炎药、肠结核以及手术吻合口狭窄等患者。

本资料结果显示，前期经胃肠镜检查、全消化道X线钡餐透视均未见异常的观察组，而经CE检测后，多数病因都能被查出来（检出率为73.3%）。此前无任何消化道症状的对照组，经CE检查后部分也可查出存在病变（检出率为23.3%）。在检出的小肠疾病中，以小肠炎症最常见，其次为小肠溃疡、钩虫病及血管病变。由此可见，CE检查具有细微性和完整性的特点，能早期发现小肠病变，提高小肠疾病的阳性检出率，从而使患者获得及时治疗，避免病情进展、疾病恶化，因此在在小肠疾病的诊断上具有重要价值。

［1］ 李秀梅,刘淑贤,王淑云．OMOM胶囊内镜对健康体检者临床价值探讨． 航空航天医药, 2010,21(1):50-51．

［2］ 沈波,陆永高,包洁．100例胶囊内镜诊断小肠疾病的临床分析．医学研究杂,2012,40(8):172-173．

［3］ 任明,元刚,朱森林,等．胶囊内镜在小肠疾病诊断中的价值．中华胃肠外科杂志,2009,12(2):163-164．

［4］ 戈之铮,王邦茂,厉有名,等．中国胶囊内镜临床应用指南．胃肠病学,2014,19(10):606-617．

［5］ 许统俭,王营．胶囊内镜对于不明原因消化系出血与小肠血管发育不良的诊断价值．世界华人消化杂志,2014,22(2):259-262．

［6］ 张春华,李慧,宋云峰,等．不同干预方式对胶囊内镜消化道转运时间的影响．胃肠病学,2014,19(12):736-738．