重型颅脑损伤手术治疗的效果研究

赵 强

（大连市金州区第一人民医院脑外科，辽宁 大连 116110）

重型颅脑损伤是临床常见的神经外科疾病，多因暴力直接或间接作用于头部而引起，临床主要表现为头痛、恶心、呕吐等，致残率、病死率较高，会对患者的日常生活和身体健康产生严重的影响[1]。本研究对45例重型颅脑损伤患者应用标准大骨瓣减压术治疗，效果十分显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年3月至2016年3月本院接收的90例重型颅脑损伤患者，按照患者入院先后顺序分为研究组（n=45）和对照组（n=45），研究组男性患者30例，女性患者15例，年龄20～65岁，平均年龄为（35.26±5.28）岁，受伤至入院时间1～22 h，平均时间为（5.58±0.69）h，受伤原因：车祸共22例、高处坠落共12例、跌打共6例、打击共5例；对照组男性患者31例，女性患者14例，年龄21～65岁，平均年龄为（36.22±5.31）岁，受伤至入院时间1～24 h，平均时间为（5.67±0.72）h，受伤原因：车祸共25例、高处坠落共10例、跌打共3例、打击共7例。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者均接受脱水、止血、抗炎等基础治疗，对照组应用常规骨瓣减压术治疗，气管插管后全身麻醉，根据患者的脑挫裂伤具体部位、出血部位、血肿部位选择手术切口，根据手术操作视野下可见情况参考血肿、梗死灶部位选择额颞瓣、颞顶瓣及额瓣开颅减压，骨窗大小按照6.0 cm×8.0 cm标准进行控制，剪开脑硬膜后清除血肿，清除坏死组织，放置脑硬膜外引流管，术后常规监测生命体征[2]。研究组接受标准大骨瓣减压术治疗，气管插管后全身麻醉，取仰卧位，头偏向健侧30°～45°，头部下方加垫软枕。手术切口开始于颧弓上耳屏前前方1.0 cm处，于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前至前额部发际下，采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣，顶部骨瓣旁开矢状窦2.0 cm～3.0 cm长度。在手术操作视野下剪开硬膜组织，对硬膜外血肿进行彻底清除。术中减压窗大小控制为12.0 cm×16.0 cm，自颞前部以T字型切开硬脑膜组织。在此基础之上，将患者颅脑额叶、顶叶、颞叶、前颅窝以及中颅窝均充分暴露于手术操作视野下，对硬膜下血肿以及脑内血肿进行充分清除并彻底止血。取颞肌筋膜、帽状腱膜或人工硬脑膜行硬脑膜减张缝合，放置脑硬膜外引流管，术后常规监测生命体征[3]。

1.3 评价指标：术后3 d、术后5 d、术后7 d对患者的颅内压情况进行监测和记录，术后6人月采用GOS评分对患者的临床疗效进行评价，具体判定依据为：良好为工作能力、自理能力恢复正常；中度残疾为仍有某些神经、精神等障碍，但生活能够自理；重度残疾为意识清楚但生活需要他人帮助；植物生存为长期昏迷[4]（注：统计良好、重度残疾、以及重度残疾为总有效率判定结果，单位：%）。

1.4 统计学分析：用SPSS19，0软件进行数据分析，以（均数±标准差）（±s）表示计量资料，检验方法为t检验，以（n，%）表示计数资料，检验方法为χ2检验，P检验值＜0.05时表示组间数据对比具有差异性和统计学意义。

2 结 果

2.1 研究组与对照组患者术后不同时间段颅内压情况比较：两组患者术后不同时间段颅内压情况比较，研究组术后3 d、术后5 d、术后7 d颅内压均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 研究组与对照组患者术后不同时间段颅内压情况比较（ ±s、mm Hg）

表1 研究组与对照组患者术后不同时间段颅内压情况比较（ ±s、mm Hg）

研究组(n=45) 20.31±2.15 18.12±2.23 16.25±2.15对照组(n=45) 29.56±2.88 26.14±2.36 24.12±2.33

2.2 研究组与对照组患者术后6个月临床疗效比较：两组患者术后6个月临床疗效比较，研究组总有效例数为40例（88.89%），对照组总有效例数为31例（68.89%），研究组总有效例数明显多于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 研究组与对照组患者术后6个月临床疗效比较[n（%）]

3 讨 论

重型颅脑损伤是临床常见的神经外科疾病，手术治疗难度较大，并发症发生率也较高，以往临床会采用保守治疗，但其效果不佳，故而选择手术治疗，手术治疗类型较多，每种手术治疗效果都有着一定的差别，所以需要进一步探讨[5]。标准大骨瓣减压术手术视野较为开阔，能够清楚地对每个区域的出血点进行观察，有助于清除出血点的坏死组织及血肿，此外其减压效果十分显著，能有效降低术后并发症的发生率。

综上所述，本研究结果表明，两组患者分别采用标准大骨瓣减压术和常规骨瓣减压术治疗，两组患者治疗后颅内压情况及治疗有效率比较，研究组均优于对照组（P＜0.05）。由此可见，标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤能取得显著的效果，不仅能改善患者的预后康复效果，也能提高患者的生命质量，有助于降低患者的病死率，临床应用价值显著，值得进一步推广。

[1] 孙华北.标准大骨瓣减压与常规骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床效果对比[J].中国当代医药,2010,17(28):17-18.

[2] 陈盛勇,吴分浪,关则俭,等.标准外伤大骨瓣开颅术和常规区域性骨瓣开颅手术治疗额颞部重型颅脑损伤的效果对比[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(8):1033-1034.

[3] 吴云龙.标准大骨瓣减压术与常规去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效对比研究[J].中国现代医生,2012,50(7):53-54.

[4] 于鹏涛.标准外伤大骨瓣手术治疗重型颅脑损伤的疗效研究[J].医学信息,2015,28(39):265-266.

[5] 张涛.大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的临床治疗体会[J].中国实用医药,2014,9(1):61-62.