重组人脑利钠肽治疗瓣膜性与非瓣膜性心脏病心力衰竭的效果分析

梅宝英

（沈阳经济技术开发区人民医院心内科，辽宁 沈阳 110000）

重组人脑利钠肽（rhBNP）与内源性脑利钠肽（BNP）具有相似的生物活性，BNP是20世纪80年代由日本学者从猪脑中提取出的一种多肽物质，主要由心室细胞在容量或负荷过重时分泌，BNP的分泌主要是受心肌细胞伸展调节释放，BNP与LVEF值、左室舒张末压及心功能分级密切相关，当心力衰竭严重时，内源性BNP分泌相对不足，所以，补充与其相似生物活性的重组人脑利钠肽，可用于心力衰竭失代偿的治疗[1]。在2005年开始，rhBNP开始广泛应用于临床，近年来，各类型心力衰竭发病率逐年上升，慢性心力衰竭为各种心脏病的严重阶段，瓣膜性心脏病与非瓣膜性心脏病发生机制不同，切临床表现方面也有差异，对相同药物的疗效，也有不同。此次实验的目的在于比较两种心力衰竭在运用重组人脑利钠肽不同的疗效。

表1 两组医治前后BNP和CRP指标水平对比（±s）

表1 两组医治前后BNP和CRP指标水平对比（±s）

瓣膜性(n=69) 医治前 2079.2±203.5 9.2±1.3医治后 1538±196.4 7.3±1.5 t 15.896 7.951 P＜0.05 ＜0.05非瓣膜性(n=51) 医治前 2158.4±199.5 10.4±1.4医治后 1038±203.9 6.2±1.8 t 32.625 13.153 P＜0.05 ＜0.05 t 2.215 4.838 P＜0.05 ＜0.05

1 资料与方法

1.1 研究对象：选取120例于2016年1月至2017年1月于本院治疗慢性心力衰竭的患者，根据其病情，将患者分为两组，瓣膜性心脏病69例；非瓣膜性心脏病51例，瓣膜性心脏病是指由瓣膜病变狭窄，关闭不全，引起的心脏病，包括风湿性心脏病、老年退行性心脏瓣膜病、二尖瓣病等。瓣膜性心脏病组患者的平均年龄（71.3±6.9岁），男性比例为71%，女性21%；心功能Ⅲ～Ⅳ级。非瓣膜性心脏病包括：缺血性心肌病、扩张型心肌病、高血压心脏病、肥厚型心肌病等。患者的平均年龄为（69.7±7.3）岁，男性比例为74%，心功能Ⅲ～Ⅳ级。两组患者基本资料无显著差异，P＞0.05，可以进行比较。

1.2 方法：两组患者皆给予常规抗心律衰竭药物治疗，如：β受体组织及、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等。除此之外，两组皆给予rhBNP，以1.5 μg/kg静脉推注，之后以0.0075～0.01 μg/（kg·min）持续泵入5 d（120 h）。

1.3 观察指标：治疗前后24 h内空腹采集血液测：CRP、BNP，治疗前后LVEF值，LVEF值依据M超测量左室舒张末径（LVEDD）、左室收缩末径（LVESD），自动计算。数值判定标准如下[2]：①显效：心功能提高2级或2级以上；②心功能提高1级；③无效：心功能提高不足1级；④恶化：病情加重或者死亡。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0软件包对所有数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示两组之间的差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较：两组用药后发现重组人脑利钠肽对两种类型的心力衰竭症状均有改善，治疗前胸闷情况也明显减轻，啰音减少。瓣膜心脏病组病情改善情况为：有效率约为81.15%（显效26例、有效30例、无效9例、恶化4例子）；非瓣膜性心脏病病情改善情况为：有效率约为84.31%（显效17例、有效26例、无效7例、恶化1例），从数据来看，两组有效率并无明显差异（P＞0.05）。

2.2 BNP、CRP水平比较：治疗前，瓣膜性与非瓣膜性组患者的BNP、CRP水平有显著差异（P＜0.05）；治疗后，两组CRP、BNP均较治疗前下降（P＜0.05），对比两组数据，瓣膜心脏病组较非瓣膜心脏病组下降较为明显（P＜0.05）。见表1。

2.3 LVEF水平比较：瓣膜性心脏病治疗前（38.9±6.7）%，治疗后（40.9±5.2）%；非瓣膜性心脏病治疗前（36.7±6.9）%，治疗后（38.2±7.2）%，由此可见两组患者治疗后LVEF值比治疗前都略有升高，但无明显差异（P＞0.05）。

3 讨 论

心力衰竭是多种心脏病病程发展的严重阶段，心肌收缩力下降，心脏负荷增加，心肌细胞供血不足，心肌细胞缺氧坏死都会导致无可挽回的后果，rhBNP是一种通过重组DNA技术合成的注射用多肽，能模拟人体本身分泌的内源性脑钠肽的生物作用，能通过拮抗RASS系统，扩张血管，降低患者心脏的前后负荷，能对心血管的重构起改善作用[3]。除此之外，研究还证实，rhBNP在作用过程中不会产生正性心律与正性肌力作用，减少心肌耗氧量，来避免心律失常的情况。目前是急性失代偿性心力衰竭患者的治疗的前线药物[4]。本次研究结果显示，重组人脑利钠肽对各种类别的心力衰竭都有较好的治疗效果，非瓣膜性心力衰竭治疗中CRP、BNP水平的改善相对瓣膜性心力衰竭效果更为理想。研究结果与前人具有相似性[5]。

血浆BNP水平目前认为是心力衰竭这一病症中主要生物标志，能很大程度上反映心室功能障碍的水平，在病情评估、病情监测及治疗方面都具有很重要的意义，以上实验结果说明非瓣膜性心脏病心力衰竭对rhBNP的治疗效果相对于瓣膜性心脏病更为明显，以及可能较瓣膜心脏病预后效果更好[6]。心力衰竭患者CRP升高的机制并未完全阐明，高CPR水平今年来被认为心力衰竭患者治疗反应差的标志，故CRP可作为心力衰竭改善和是否需要再住院情况判断的独立预测指标[7]。根据治疗情况反应，使用rhBNP后患者CPR下降与心力衰竭改善后全省多系统循环障碍好转有关。

[1] 徐宝华,吴有华,李楠,等.重组人脑利钠肽治疗瓣膜性与非瓣膜性心脏病心力衰竭的疗效比较[J].中国老年学杂志,2016,36(21):5304-5306.

[2] 乔瑞,郭高林.重组人脑利钠肽对慢性心力衰竭患者炎性因子及血流动力学的影响[J].中国药物与临床,2013,13(7):951-952.

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[5] 乔华,何胜虎,柳跃强,等.重组人脑利钠肽与硝酸甘油治疗急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭疗效的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(12):27-28.

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