PDCA循环法提高眼科护士对住院患者滴眼药执行率的影响

张 洁，苏贺霞 （新疆伊犁州奎屯医院眼科，新疆 伊犁 833200）

滴眼药是眼科疾病中的重要治疗手段，同时也是眼科护理人员需要掌握的基本技能，其操作质量可直接影响患者的治疗效果。部分研究调查指出，眼科护理人员的滴眼药执行情况不够理想，多数为住院患者“自滴”，无法保障眼药的治疗效果，同时也增加了术后感染风险［1］。因此，通过有效的措施提高眼科护士对住院患者滴眼的执行率十分必要［2］。PDCA循环法是一种新型的质量管理模式，它通过计划（P）-执行（D）-检查（C）-处理（A）质量管理环来不断提高工作的质量。2016年6月～2016年9月，我科将PDCA循环法应用于住院患者滴眼药的管理中，收效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年6月～2016年9月我科103例住院患者作为研究组，需要滴眼次数2 427次，其中男53例，女50例，年龄7～91岁，平均（53.5±4.5）岁。选择2016年2月～2016年5月我科133例住院患者作为对照组，需要滴眼次数3192次，其中男68例，女65例，年龄5～91岁，平均（54.0±4.8）岁。两组在性别、年龄构成对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采取常规方法监督护理人员滴眼药情况，研究组则对影响对照组患者滴眼执行率的原因进行分析，并采用PDCA循环法进行干预，具体方法如下。

1.2.1 原因分析：通过头脑风暴法，从护士长、护理人员与患者3个方面出发，分析影响对照组患者滴眼执行率的因素。①护士长：护士长对护理人员滴眼药操作的监管力度有所欠缺，仅采用口头方式对滴眼药执行力较差的护理人员进行批评与教育，而无任何处罚措施。②护理人员：①未掌握正确的滴眼方法；②主动服务意识缺失；③对滴眼药的重要性、治疗意义认知不足；④未对离开病房患者进行正确的滴眼指导；⑤操作流程不合理，例如：仅口头交待滴眼次数和方法，未使用治疗单等。③患者：①部分患者因家住本市，常回家居住；②患者不知晓护理人员会主动到床旁进行滴眼药；③患者对滴眼药的重视度不足。

1.2.2 PDCA循环法干预：P阶段：成立管理小组，其中护士长为组长，组员由若干名护理人员组成。针对影响对照组患者滴眼执行率的原因进行分析，并结合临床实际情况制作出干预对策，包括：护长管理要求、护理人员培训要求与滴眼药要求等。D阶段：①组织专科操作培训：定期组织专科操作培训，将滴眼药纳入到眼科护理人员必须掌握的基础操作技能中，使其充分掌握正确的滴眼药方法，强化滴眼药的重要性与意义。培训后由护士长进行考核，确保掌握情况。强调并规范滴眼药的操作流程：护理人员认真核对医嘱单（治疗单）、再次核对患者信息、洗手、准备用物、带医嘱单（治疗单）到床旁、滴眼药（左手拿取棉签擦拭眼部分泌物，用棉签下压下眼睑，暴露下穹隆部，嘱患者眼球向上注视，右手持眼药水垂直将药液滴入下穹隆部，轻拉上睑使药物充分弥散，用棉签按压泪囊部，然后拭去溢出药液）、安置患者（嘱患者闭眼3～5 min，若有不适可按铃）、健康教育、处置用物、洗手、脱口罩、签时间、签名。②护士长全面实施“六检查”：六检查包括“否告知患者不可以滴眼药时间外出”“是否指导新患者正确的滴眼药方法”“是否按时到患者床旁进行滴眼药服务”“是否告知滴眼药服务不会增加医疗费用”“是否以正规流程实施滴眼药操作”“是否将未滴眼药的患者写在各班重点内容交班本上，交于下班护士完成”，以及滴眼药前后有无洗手等［3］。C阶段：不定时对眼药的执行情况进行检查，且每个月由小组成员对检查情况进行统计与管理。A阶段：每个月定时召开质量小组会议，总结与分析滴眼药执行情况，并对存在的问题进行分析，探寻改进意见，并将改进的方案纳入到新一轮的PDCA循环中。同时，对于执行能力较佳的护理人员给予表扬与肯定，而对于未主动滴眼药或频发漏滴眼药的护理人员进行谈话，并给予密切的监督，直至其改正［4］。

1.3 观察指标：观察对比两组滴眼药执行情况，即护理人员滴眼药的频次、患者自滴眼药频次、护理人员漏滴眼药频率。

1.4 统计学处理：本研究数据均采用SPSS15.0软件处理与分析，计数资料用例数及率（%）表示，组间对比以χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

研究组护理人员滴眼药的频次高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；研究组患者自滴眼药频次、护理人员漏滴眼药频次低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组滴眼药执行情况对比［例（%）］

3 讨论

滴眼药是眼科患者治疗中的重要操作，而按时、正确的滴眼药则可以保证治疗的有效性与安全性［5-6］。然而，目前临床滴眼药的执行情况却不容乐观，多数护理人员的主动服务意识与正确滴眼药的能力缺失，继而无法保证患者的治疗质量［7-8］。PDCA是一种新型的管理模式，它有效结合了鱼骨图法、头脑风暴法等现代管理方法，并根据临床情况制定出一系列的干预措施，确保工作的效率、质量与可持续改进性。2016年6月～2016年9月，我科将PDCA循环法应用于住院患者滴眼药的管理中，发现研究组护理人员滴眼药的频次高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；研究组患者自滴眼药频次、护理人员漏滴眼药频次低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结果可见，PDCA循环法能够有效提高滴眼药的执行率。PDCA循环法通过分析影响患者滴眼执行率的因素，制定出规范化、标准化的干预方案，并从护士长、护理人员与患者方面着手，通过培训、检查等一系列措施持续性强化发滴眼药的执行情况。

总之，PDCA循环法可以有效提高提高眼科护士对住院患者滴眼药的执行率，适于临床推广。

［1］ 郝廷静.JCI标准下眼科住院患者护理质量与安全管理实践效果［J］.齐鲁护理杂志，2015，21（1）：112.

［2］ 杜 沛，荆 萍.PDCA循环系统在门诊青光眼患者健康教育中的应用［J］.保健医学研究与实践，2014，11（4）：62.

［3］ 高 芳，张 妍.眼科护理中不同眼压计的比较与合理应用［J］.护士进修杂志，2017，32（15）：1381.

［4］ 王金蕾，李 珊，刘 姗.品管圈对降低角膜异物剔除术后滴眼差错发生率的效果观察［J］.当代护士（下旬刊），2016，29（4）：135.

［5］ 郝艳丽.综合护理措施在降低眼科手术患者护理风险中的效果［J］.临床医学研究与实践，2017，2（23）：189.

［6］ 梁燕崧，李利萍，陈婉君，等.优质护理在眼科手术患者中的应用［J］.护理实践与研究，2017，14（7）：96.

［7］ 张 蕾，任艺.点药安全管理在眼科优质护理服务病房中的应用效果分析［J］.新疆医学，2017，47（5）：556.

［8］ 薛朝华，刘义兰，鲁才红.眼科住院患者关怀护理体验的质性研究［J］.护理学杂志，2017，32（12）：79.