椎间孔镜配合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症60例

★ 吴庭胜 陶志强 范少勇

(南昌市洪都中医院骨十科 南昌 330038)

随着生活节奏的加快和工作方式的改变，以腰腿疼痛为主诉的腰椎间盘突出症(LDH)患者逐年增多，并且呈现年轻化趋势。当LDH患者正规保守治疗无效时或反复发作者，需要手术干预。微创治疗是近年治疗此类疾病的一个热点，经椎间孔入路的微创治疗是目前脊柱微创治疗的一个发展趋势[1]。根据相关文献报道，LDH经椎间孔镜术治疗后，患者症状基本缓解甚至消失，但仍有不少患者感觉腰部酸胀、轻度疼痛。为缓解LDH孔镜术后症状，提高临床疗效，笔者采取配合中药熏洗的方法，能明显缓解患者局部酸胀、疼痛感，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2015年2月—2016年2月收治的腰椎间盘突出症患者120例，随机分为观察组和对照组，两组各60例。观察组：男36例，女24例；年龄20～72岁，平均56.2岁；病程5～19月，平均 11.3月。对照组：男40例，女20例；年龄18～75岁，平均57.3岁；病程7～21月，平均12.4月。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)腰痛伴有一侧下肢放射性疼痛；(2)腰椎MRI检查显示单节段腰椎间盘突出[2]；(3)经保守治疗手术8～12周无效或复发者。

1.3 排除标准[3](1)椎间盘病变，如椎间盘炎、结核等；(2)再次手术的复发型腰椎间盘突出症；(3)明显腰椎管狭窄；(4)腰椎不稳，如腰椎滑脱等；(5)内科疾病、生化异常，有手术禁忌症者。

1.4 治疗方法 对照组：经皮椎间孔镜术。采取常用的侧卧位，腰部适当垫以软枕，以加大椎间隙，利于手术操作。术前查证MRI、CT、DR片，结合C型臂机确认责任椎间盘。结合白一冰教授的BEIS孔镜技术[4]及康健教授的后外侧入路三靶点法[5]，逐步穿刺、扩孔到位，皮肤切口仅为8～10mm，接上内镜后由盘外到盘内行髓核摘除，对卡压神经的黄韧带部分切除。镜下完成的标志[5]：纤维环的裂口较平整，没有髓核碎片嵌在其中；后纵韧带对神经卡压部分被切除，其余较平整，没有毛絮状漂浮物；神经根、硬膜囊搏动，随水流冲击而动，术区无明显活动性出血。

观察组：对责任椎间盘先行椎间孔镜治疗(同对照组)，术后第1天对术口行包扎密封，然后行洪都熏洗方熏蒸腰背部。洪都熏洗方由伸筋藤、生栀子、透骨草、桂枝 、羌活、川牛膝、川芎、公丁香、细辛、茯苓、艾叶、防风、白芷、徐长卿、当归等组成，根据病症加减药物。上药研细，布袋包扎，置于熏蒸床内，放水3L，煮沸，患者躺在熏蒸床上，调至合适温度，让腰部接受药液熏蒸，以皮肤潮红为度，每次30min。熏蒸完后术口及时换药。10d为一疗程。术后4周在门诊再次连续熏洗1周，术后12周再次在门诊连续熏洗1周。

两组患者术后均卧床12h，之后在佩戴腰围保护下起床活动，不可弯腰；每天下床活动不超过3次，每次不超过15min；3d后可逐渐延长下床活动时间，但术后第1个月以卧床休息为主，1个月后可正常下床活动，但避免弯腰及腰部负重。定期随诊。指导患者循序渐进行腰背肌功能锻炼。

1.5 观察指标 观察记录两组患者术前、术后10d、5周、3月、6月、12月的VAS评分及Oswestry功能障碍指数ODI。

2 结果

所有病例均获有效随访。两组患者术前VAS评分及Oswestry功能障碍指数ODI比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。术后10d、5周、3月、6月、12月的VAS评分及Oswestry功能障碍指数ODI观察组均明显低于对照组(P<0.05),见表2-3。

表1 两组患者术前资料比较(n=60)

表2 两组术后VAS评分比较(n=60)

表3 两组术后ODI比较(n=60)

3 讨论

腰椎间盘突出症手术之后，部分患者仍有相应受压所表现出的神经所支配区域的症状，或术后出现的腰腿痛及下肢的酸胀麻木，或单独的腰痛及下肢局部的麻痛等症状，统称为术后综合征。手术难免会对术区的软组织造成损伤及对神经根的干扰，以及微创手术的局限性，未能对压迫神经的髓核、黄韧带的彻底摘除；另一方面，摘除过多，会对脊柱不稳造成影响，以及加速脊柱、小关节的退变。中医学认为腰椎间盘突出症属“痹证”“腰痛”范畴，主要由风、寒、热、湿等引发，以肌肉及关节的麻木、酸痛、屈伸不利等为主要特征。腰腿部经络气血瘀滞不畅，“不通则痛”；手术损伤筋骨气血，使气血失调，而致瘀血、寒湿阻碍，故治疗应以通痹止痛、活血化瘀为要。我院洪都熏洗方以活血化瘀、通经活络、驱寒通利为主要功效，具有抗炎、镇痛、调节免疫功能等作用[6]，通过熏洗腰部，达到促进血液循环、解除肌肉痉挛、疏通经络的目的[7]。本方法可有效缓解患者术后的局部酸胀、疼痛感，腿疼、麻木等，疗效确切，具有良好的应用空间。

[1]周宁峰,张亚东.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症[J].中华临床医学杂志电子版,2013,7(12):5 577-5 579．

[2]刘宝平,何强,范先东,等．经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].人民军医,2011,54(6):472-473．

[3]吴小程,周跃,李长青.经皮椎间孔镜与显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症的前瞻性随机对照研究[J].第三军医大学学报,2009,31(9):843-846．

[4]白一冰．椎间孔镜BEIS孔镜技术操作规范[M].北京:人民卫生出版社,2015:29-63．

[5]康健,樊碧发．脊柱内镜技术精要[M].北京:人民卫生出版社,2016:167-178．

[6]胡炜,刘岩路,王荣,等．经皮椎间孔镜配合黄芪桂枝五物汤治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].新中医,2015,47(9):125-127．

[7]朱白平.独活寄生汤对微循环的影响[J].中成药,1991,13(3):26．