基于文献分析研究针刺治疗单纯性肥胖特定穴选用规律

★ 鲜琦琦 甘朋朋 梁凤霞 王静芝

(湖北中医药大学针灸骨伤学院 武汉 430061)

单纯性肥胖是指并非由于其他疾病或医疗的原因，仅由于能量摄入超过能量消耗而引起的肥胖。一般成人患有率大于儿童，但近期研究得出肥胖症患有率正逐步低龄化[1]，部分患者还会因肥胖引起其他类型的疾病，像高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝等证[2-4]。现代用来治疗单纯性肥胖症的方法有药物治疗、针灸治疗、机械及手术治疗、强制性减少食物摄入量等。其中针刺减肥具有方便、实惠、有效、无不良反应等优点，受到广大肥胖患者的欢迎[5-6]。

1 资料与方法

1.1 文献来源 使用计算机检索方法，检索1990年—2016年知网、维普网、MedSci梅斯医学网、万方医学网中符合针刺或针刺配合其他疗法治疗单纯性肥胖症的相关文献，检索词为针刺、单纯性肥胖、特定穴。共检索出104篇文献。

1.2 文献纳入/排除标准 (1)纳入标准：①文献类型包括病例报告、临床对照试验、随机对照试验、经验总结等；②文献内容以十四经腧穴为主要腧穴，辅以经外奇穴，治疗肥胖症。(2)排除标准：①重复发表的文献；②治疗中单纯使用药物或药针配合使用作为治疗手段治疗单纯性肥胖患者的文献；③无具体用穴的文献。

1.3 数据的规范及数据库的建立

1.3.1 数据的规范化 统一参照《腧穴名称与定位》[7]选取腧穴，规范文献信息，包括刊名、作者、穴位名称。

1.3.2 文献整理及数据资料提取 对所选文献分类整理，把相应信息输入到 Microsoft Excel 2013电子表格保存，同时提取纳入腧穴并进行分析，将腧穴资料用Microsoft Excel 2013电子表格进一步统计分析。

表1 特定穴与非特定穴分析统计

1.3.3 特定穴与非特定穴选用分析 笔者对纳入的104 篇针刺治疗单纯性肥胖的临床文献针刺处方，进行分析整理后，得出针刺治疗单纯性肥胖在取穴时，既有特定穴，也有非特定穴，但特定穴的选用占最大比重。见表1。

1.3.4 特定穴选用分析 针刺治疗单纯性肥胖临床特定穴选用规律从特定穴类别选用情况、特定穴所属经脉方面进行统计分析。在针刺治疗单纯性肥胖的临床文献中，从特定穴归类分析，以募穴、五输穴、八会穴、下合穴、络穴、八脉交会穴、背俞穴应用较多；其所属经脉主要以足阳明胃经、任脉、足太阳膀胱经、足太阴脾经为主。见表2-3。

表2 特定穴类别选用分析统计表

表3 特定穴所属经脉分析统计表

1.3.5 辨证取穴 在研究的104篇文献当中，有67篇文章对单纯性肥胖进行辨证分型。见表4。

表4 单纯性肥胖辨证取穴统计分析

2 理论探究

2.1 主穴 文献中以足阳明胃经、任脉、足太阳膀胱经、足太阴脾经俞穴为主要针刺穴位。

2.2 特定穴类别分析 募穴是脏腑之气结聚于胸腹部的腧穴，体现了其“阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相通应”之理；五输穴的选用以合穴的频次最高，主要选取胃的合穴足三里，“经满而血者，病在胃，及以饮食不节得病者，取之于合”，体现出合穴治疗六腑病的作用；腑会(中脘)在八会穴中的运用最多，且其为胃之募穴，有调理脾胃之效；足三里为胃的下合穴，取 “治府者，治其合”之义。

2.3 特定穴归经分析 单纯性肥胖的治疗选取十四经中的8条经脉，而以足太阴脾经选取的腧穴个数和频数最多，体现着“循经取穴”的原则[23]；胃经的选穴频数仅次于脾经，二经互为表里，治疗中可搭配使用；足太阳膀胱经取穴再次之，取穴位置在胃脘部所对应的背俞穴较多。

2.4 具体取穴穴性分析 (1)三阴交：足太阴脾经经穴，足太阴、足少阴、足厥阴经交会穴。穴位性质：疏经活络，调和营血，调理脾胃。适于脾虚湿盛型单纯性肥胖，对于月经不调，痛经，经前综合症，更年期综合症，带下女性患者。(2)天枢：足阳明胃经腑穴，大肠募穴。穴位性质：理气健脾，行气止痛，活血祛瘀，扶土化湿。可治疗单纯性肥胖兼伴便秘患者。(3)中脘：任脉经穴，是任脉与手太阳小肠、足阳明胃经交会穴，胃经募穴，腑会。穴位性质：消食化滞，镇惊宁神，止咳化痰。中脘可治疗肥胖伴胃胀患者。(4)气海：任脉穴位。穴位性质：益气升阳，补血调经。此穴有补肾气、增元气、调经带等作用。适用于女性患者肥胖伴见月经不调、经闭崩漏，带下者。(5)足三里：足阳明胃经穴位，为本经五输穴之输穴，胃经之下合穴。穴位性质：补气健脾，和胃降逆，和血通经。对肥胖伴食积等患者疗效较好。(6)丰隆：足阳明胃经经穴，络穴。 穴位性质：止咳平喘，化痰开窍，活血通络。丰隆具有通腑化痰浊之功，可用来治疗肥胖并伴痰湿之症的患者。(7)关元：任脉穴位。足三阴，任脉交会穴。小肠募穴。穴位性质：培固元气，益肾调经。治疗单纯性肥胖伴少腹疼痛，白浊，尿频，黄白带下，痛经等患者。(8)梁丘：足阳明胃经郄穴。穴位性质：祛风除湿，和胃理气，通经活络。治疗单纯性肥胖伴急性胃痛，胃痉挛，胃炎，腹泻，乳腺炎，痛经等患者。(9)大横：足太阴，阴维脉交会穴。穴位性质：调理脾胃，理气降逆。治疗单纯性肥胖伴腹痛，泄泻，便秘患者。

3 讨论

特定穴[24]是十四经中具有特殊治疗作用，并按特定称号归类的俞穴，临床上使用普遍，且疗效较佳。在104篇文献中，针刺治疗单纯性肥胖的 47个腧穴中，特定穴35个，占74.5%；选用腧穴频数共1530次，其中特定穴频数1325 次，占 86.6%，说明临床针刺治疗单纯性肥胖以特定穴为主，其中三阴交穴使用频率最高，其次为天枢穴和丰隆穴。针刺天枢能改善患者食欲情况[25]，亦可促进代谢，调理脾胃[26],还可以提高患者免疫能力[27]，丰隆具有通腑化痰浊之功，可用来治疗肥胖并伴痰湿之症的患者。单纯性肥胖的针刺治疗中主要选取合穴和输穴，体现出“合主逆气而泄”“输主体重节痛”的特点。八会穴中腑会中脘，而六腑依赖脾胃之水谷精微滋养，可有健脾和胃的效果。针刺治疗单纯性肥胖对特定穴的选用主要以胃经、任脉、膀胱经、脾经为主。

从特定穴出现频次来看，针刺治疗单纯性肥胖特定穴主要集中在足阳明经、足太阴经上，肥胖表现区虽然主要在腹部，但同经络走形有一定相关性，治疗主穴选用经脉以胃经、任脉、脾经为多[28]；本研究显示治疗单纯性肥胖普遍取穴主要以任脉、膀胱经为主，且主取募穴、背俞穴[29-33]；循经取穴主要集中在胃、脾经，且以四肢的五输穴、下合穴为主。

通过整理和分析针刺治疗单纯性肥胖的部分文献，得出针刺治疗单纯性肥胖在“辨证选穴”原则上，以经络原理为基础，进行循经取穴，同时取穴又集中在特定穴上(以四肢的五输穴、下合穴为主)，体现了特定穴在治疗单纯性肥胖症中的重要作用，本研究可为临床单纯性肥胖患者的针刺治疗提供可靠的依据和参考。

[1]PT Katzmarzyk,S Barlow, C Bouchard,et al.An evolving scientific basis for the prevention and treatment of pediatric obesity[DB].Int J Obes(Lond),2014,38(7): 887-905.

[2]Expert Panel on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight in Adults.et al.Executive Summary of the Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults[DB].Am J Clin Nutr.1998,98(10):1 178-1 191.

[3]刘志诚,孙凤岷,袁锦虹,等.针灸治疗肥胖病并发高血压116例临床观察[J].针灸临床杂志,2005,21(2):11-13.

[4]王桂英,高建芸,邢丽阳.针刺治疗单纯性肥胖病并发高脂血症30例临床观察[J].中医杂志,2008,49(12):1 090-1 092.

[5]姜军作,衣运玲.针刺治疗单纯性肥胖病临床观察[J].中国中医药信息杂志,2009,16(1):69-70.

[6]孙志.肥胖病针灸治疗研究进展[J].上海针灸杂志,2003,6(32):43-46.

[7]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会.腧穴名称与定位[S].北京:中国标准出版社,2006．

[8]刘志诚,孙凤岷,王沂争,等.针刺治疗对单纯性肥胖胃肠实热型患者的良性调整作用探讨[J].中国中西医结合杂志,1995,15(3):137-140.

[9]戴坤煌.温针灸治疗脾虚痰湿型肥胖症疗效观察[D].广州:广州中医药大学,2009:1-43.

[10]刘磊.温针灸治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖的临床研究[D].广州:广州中医药大学,2009:1-39.

[11]郑伟.针刺治疗单纯性肥胖症脾虚湿阻型的临床观察[D].北京:北京中医药大学,2014:1-48.

[12]陶衔玥.针灸治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖病的临床研究[D].广州:广州中医药大学,2008:1-34.

[13]朴志娟.针刺治疗单纯性肥胖症临床疗效观察[J].天津中医药,2009,26(2):160-161.

[14]林师宾.温针灸治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖症的临床研究[D].广州:广州中医药大学,2012:1-81.

[15]刘志诚,洪承鈗,孙志,等.针灸治疗单纯性肥胖病并发痛经疗效观察[J].中国针灸,2003,23(9):521-523.

[16]潘来峰.针灸治疗女性肥胖伴发更年期综合征的疗效观察[J].中国实用医药,2014,9(1):252-253.

[17]蔡敬宙.针刺治疗单纯性肥胖症50例疗效观察[J].中国临床康复,2002,6(7):1 037.

[18]赵银龙,黄建军.针刺治疗单纯性肥胖症35例疗效观察[J].河北中医,2002,24(1):37-38.

[19]石温,刘志诚,徐斌.针灸治疗肝郁脾虚型单纯性肥胖病并发痛经疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(5):293-295.

[20]骆纪谨.俞募配穴针刺治疗脾虚湿阻与肝郁气滞型单纯性肥胖的临床研究[D].广州:广州中医药大学,2009:1-58.

[21]姜军作,刘志诚,衣运玲.针刺治疗单纯性肥胖病32例远期效果观察[J].中医临床康复,2006,10(7):27-131.

[22]王凌鸿,陈爱武.针灸治疗单纯性肥胖症63 例[J].中国中医药科技.2014,21(2):208-209.

[23]任旭.整体经络针刺法治疗单纯性肥胖的临床疗效观察[D].长沙:湖南中医药大学,2010:1-57.

[24]王富春,景宽.特定穴在临床中的配伍应用[J].辽宁中医杂志,1989,36(10):34-35.

[25]钱鑫.针刺内庭穴对胃肠实热型单纯性肥胖患者食欲调节作用的疗效观察[D].广州:广州中医药大学,2011:1-36.

[26]王凤艳,范春疆.针刺为主治疗单纯性肥胖50例临床分析[J].中医药学报 ,2004,32(1):21.

[27]吕雅妮,刘志诚.针灸调整单纯性肥胖病患者免疫功能30例[J].中医研究,2015,7(28):31-33.

[28]吴丹凌.针灸治疗单纯性肥胖取穴规律研究[D].济南:山东中医药大学,2013:1-57.

[29]张景尭.俞募配穴法治疗单纯性肥胖症的临床研究[D].广州:广州中医药大学,2011:1-48.

[30]戴居云，邵静，王颖华,等.针灸辨证治疗单纯性肥胖200例临床比较观察[J].上海针灸杂志,2006,25,(10):13-15.

[31]王梦文,王永吉.针灸治疗单纯性肥胖病8O例疗效观察[J].吉林中医药,2003,23(6):38.

[32]骆纪谨.俞募配穴针刺治疗脾虚湿阻与肝郁气滞型单纯性肥胖的临床研究[D].广州:广州中医药大学,2009:1-58.

[33]徐明明.六腑合募配穴针刺治疗单纯性肥胖症的临床观察[D].广州:南方医科大学，2011:1-150.