FOCUS—PDCA管理模式对行乳腺肿物微创旋切术患者术后恢复与并发症发生的影响

高士杰 管蕊 董南君 徐丹

[摘要] 目的 分析FOCUS-PDCA管理模式對行乳腺肿物微创旋切术患者术后恢复与并发症发生的影响。 方法 将2015年1月～2017年6月辽宁省抚顺市中心医院收治的100例行乳腺肿物微创旋切术治疗的患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。对照组采用常规护理管理模式干预，观察组采用FOCUS-PDCA管理模式干预。对两组患者住院时间、住院费用、健康知识知情情况、满意度、分级护理落实合格率及健康教育合格率进行调查，出院前调查患者肿胀程度，出院3个月时分别采用QLQ-C30量表及症状自评量表评估患者的生活质量及心理状态。 结果 观察组住院时间、住院总费用、并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组健康知识知晓率、分级护理落实合格率、患者满意度、健康教育合格率、乳房肿胀程度、生活质量评分、心理状态评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 FOCUS-PDCA管理模式可有效提高乳腺肿物微创旋切术患者的术后恢复治疗情况，并降低术后并发症发生率。

[关键词] FOCUS-PDCA管理模式；微创旋切术；术后恢复；并发症

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）02（a）-0169-04

Effect of FOCUS-PDCA management mode on postoperative recovery and the occurrence of complications in patients with minimally invasive rotary varicotomy for breast mass

GAO Shijie1 GUAN Rui2 DONG Nanjun1 XU Dan2

1.Department of Surgery， Fushun Central Hospital， Liaoning Province， Fushun 113006， China； 2.Department of Internal Medicine， Fushun Central Hospital， Liaoning Province， Fushun 113006， China

[Abstract] Objective To analyze the influence of FOCUS-PDCA management mode on postoperative recovery and the occurrence of complications in patients with minimally invasive rotary varicotomy for breast mass. Methods One hundred cases of patients with minimally invasive rotary varicotomy for breast mass admitted to Fushun Central Hospital in Liaoning Province from January 2015 to June 2017 were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group received routine nursing management mode， the observation group received the FOCUS-PDCA management mode. The hospital stay， hospitalized expense， informed conditions of healthy knowledge， satisfaction degree， the qualified rate of implementation of grading nursing and the qualified rate of health education in the two groups were investigated. The swelling degree of patients was investigated before discharge， and the QLQ-C30 scale and symptom checklist were respectively used to evaluate the quality of life and psychological status after discharge for 3 months. Results The hospital stay， total hospitalized expense， and the incidence of complications in the observation group were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）， and the awareness rate of health knowledge， the qualified rate of implementation of grading nursing， satisfaction degree of patients， the qualified rate of health education， the breast swelling degree， the scores of quality of life and psychological status in the observation group were all significantly better than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion FOCUS-PDCA management mode can effectively improve the postoperative recovery treatment conditions of patients with minimally invasive rotary varicotomy for breast mass and reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] FOCUS-PDCA management mode； Minimally invasive rotary varicotomy； Postoperative recovery； Complications

我国乳腺疾病的临床发病率逐渐升高，微创手术是目前治疗乳腺疾病的常见治疗方法，当由于患者发病部位相对特殊，常会给患者造成恐惧、焦虑、紧张等诸多负面情绪[1-2]。术后患者也常出现肿胀、渗血、感染或青紫等症状[3]。目前在对行乳腺肿物微创旋切术治疗患者的护理工作中常存在不容忽视的问题，如健康宣教不足、巡视不及时等，对患者的术后恢复质量产生诸多不良影响[4]。PDCA循环最开始在企业管理中广泛应用，后在质量管理过程中逐步得到应用，目前成为公认的有效的质量管理及工作程度管理的方法之一[5]。后有学者在PDCA的基础上进一步改进和延伸发展出FOCUS-PDCA程序，可更为全面地了解并控制各环节，实现持续质量改进的目的[6]。20世纪90年代美国医院组织提出在医院日常工作中采用FOCUS-PDCA程序管理进行持续干预，并在包括重症患者管理、中心实验室管理、家庭护理等诸多工作中取得了较为良好的应用效果[7]。因而本研究选取行乳腺肿物微创旋切术治疗的患者作为研究对象，分析FOCUS-PDCA管理模式对患者术后恢复与并发症发生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取辽宁省抚顺市中心医院（以下简称“我院”）2015年1月～2017年6月收治的100例行乳腺微创手术治疗患者，并采用随机信封法将患者分为观察组和对照组，每组各50例。观察组年龄18～42岁，平均（28.93±3.82）岁；双侧肿16例，单侧肿34例；病灶直径0.45～2.43 cm，平均（1.73±0.29）cm。对照组年龄19～43岁，平均（29.73±2.98）岁；双侧肿18例，单侧肿32例；病灶直径0.46～2.61 cm，平均（1.74±0.38）cm。两组患者年龄、病灶基本情况及直径等资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，入组患者均知情同意。

1.2 纳入标准

①均在我院行乳腺肿物微创旋切术进行治疗；②精神正常，可正常配合本研究；③心、肝、肾功能正常。

1.3 排除标准

①存在恶性肿瘤或肿瘤远处转移病灶；②存在糖尿病等泌尿系统疾病；③中途申请退出本研究。

1.4 方法

1.4.1 对照组 对照组患者在入组后及時进行心理护理，在整个治疗过程中保持患者处于积极状态。在手术治疗前，协助患者完成各项术前检查，指导患者进行腹式呼吸及深呼吸，教会患者关节活动方法，嘱咐患者充分保证睡眠。手术结束后对患者生命体征进行严密观察，在患者出院前向其详细介绍住院后注意事项并定期随访。

1.4.2 观察组 观察组延伸出发现、组织、明确、了解、选择五个步骤，其具体如下：①发现，现阶段临床中在对乳腺微创旋切术进行护理时常存在仅注重宣教等问题。②组织，成立专门的持续治疗改进小组，由1名专职护士负责小组计划进度及安排，定期汇报。③明确，对患者、陪护人员、医护人员进行问卷调查，调查患者及陪护人员对疾病相关知识的了解程度及渠道，调查护理人员对患者心理掌握情况。④了解，患者多对医护人员观察伤口有一定抵触心理，因而不愿意对病情变化情况及时反馈。⑤选择，经改进小组查阅相关文献，制订相关的图谱及宣教手册和传单。⑥计划，制订详细的护理推进计划，制订相关的健康教育材料，在入院时向患者发放，建立微信群及QQ群，实现在线健康答疑宣教。⑦实施，观察组患者依照制订的计划逐条实施，记录患者心理状态，入院后及术后对患者心理状态进行评估。⑧检查，在实施计划过程汇总，小组成员每周定期检查和讨论，对上一阶段的实施情况查漏补缺。⑨处理，通过定期检查，通过晨会及例会分析、讨论并记录平时存在的问题，若存在不合理情况则及时纠正目标、计划及措施。

1.5 观察指标

对知情情况调查，共包括熟知、了解、不了解三个维度，知晓率=（熟知+了解）/总例数×100%；对满意度调查，包括十分满意、满意和不满意，满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%；对分级护理落实合格率调查，依照护理工作是否符合计划分析，合格率=合格例数/总例数×100%；完成健康教育时，调查接受健康教育合格率，健康教育合格率=合格人数/总例数×100%。在出院前对肿胀程度进行调查，共分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，Ⅰ级：轻度肿胀但无肿痛；Ⅱ级：轻度肿胀并伴有轻度肿痛；Ⅲ级：中度肿胀并伴有肿痛；Ⅳ级：重度肿胀并伴有严重肿痛[8]。在患者出院3个月时采用QLQ-C30[9]对患者生活质量进行评估，共包括角色、躯体、情绪、认知及社会功能5个维度，同期采用症状自评量表[10]对患者的人际关系敏感、躯体化、焦虑、抑郁、偏执、恐怖、敌对及精神病性9个维度。

1.6 统计学方法

使用SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料以百分率表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间及住院总费用比较

观察组住院时间及住院总费用低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组健康知识知情情况比较

观察组健康知识知晓率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者满意度、分级护理落实合格率及健康教育合格率比较

观察组患者满意度、护理落实合格率及健康教育合格率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组乳房肿胀程度比较

观察组乳房肿胀程度明显优于对照组，差异有统计学意义（u = 5.342，P < 0.05）。见表4。

2.5 两组出院3个月后QLQ-C30评分比较

出院3个月后，观察组躯体功能、情绪功能、认知功能、角色功能、社会功能各维度评分及整体生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

2.6 两组出院3个月后症状自评量表评分比较

出院3个月后，观察组躯体化、人际关系敏感、强迫症、焦虑、偏执、抑郁、敌对、恐怖、精神病性等心理状态评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表6。

2.7 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表7。经对症治疗后所有并发症均得以纠正。

3 讨论

日常护理工作应注重与时俱进，符合医疗技术及社会发展的趋势[11]。目前，护理质量好坏受一线护理工作人员的专业素养及个人素质的影响，也取决于日常管理的质量，因而在临床中常不断探索，有效提高护理管理质量[12]。随着人们对乳腺手术后乳房组织美观性要求的提高，如何有效降低手术创面成为现阶段的研究热点[13]。有学者在临床中采用乳腺旋切系统，发现该系统既可有效地提取隐匿性乳腺肿块组织用于活检，也可微创切除患者出现的多发乳腺肿块，且该系统具有病灶切除彻底、创伤小、用时短、切面小等优点，临床中也更易被患者接受[14]。术前准备充分、术中处理恰当、护理工作完善等均可能对患者术后恢复及治疗效果产生直接影响，护理质量的提高常可有效改善患者术后恢复质量，降低并发症的发生率[15-16]。

自从美国质量管理学者戴明博士汇总得出了科学工作程序PDCA循环以来，在其基础上，科学工作程序管理得以长足发展[17]。FOCUS-PDCA管理模式是持续质量改进及变革升级的过程，将调查发现问题与解决问题强有力地有机结合起来[18]。在医疗护理质量管理中，采用FOCUS-PDCA模式对临床护理工作进行改进，可有效分析可能出现的问题，发现导致护理质量下降的因素，改进护理服务质量[19-21]。本研究中，观察组生活质量评分显著高于对照组，且情绪功能、躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能等维度评分均高于对照组。观察组患者躯体化、人际关系敏感、强迫症、焦虑、偏执、抑郁、敌对、恐怖、精神病性等心理状态评分均明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组。采用POCUS-PDCA管理模式干预后，可对患者情况进行整体评估，全面掌握患者的完整信息，并对其进行有针对性的护理，联合应用社会学、临床医学、心理学等专业知识对患者进行宣教，及时纠正患者对疾病的误解，向其介绍疾病发生发展的过程和最终的转归情况，避免患者产生误区。

综上所述，采用FOCUS-PDCA管理模式干预后可有效提高乳腺肿物微创旋切术治疗后的术后恢复情况，并降低术后并发症发生率。

[参考文献]

[1] 金哲敏，沈方敏.微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿块疗效、疼痛及患者预后的比较研究[J].中国现代医学杂志，2015，25（18）：81-84.

[2] 李剑，赵二保，田园.保乳手术治疗早期乳腺癌的疗效观察[J].中国药物与临床，2015，15（9）：1289-1290.

[3] 陈佳佳，梅松莉，蒋红英，等.PDCA循环管理法在康复专科护士教学质量管理中的应用[J].中国康复理论与实践，2016，22（10）：1232-1235.

[4] 李贤勇，黄胜超，陈小东，等.麦默通微创旋切手术治疗乳腺肿物的临床应用[J].海南医学，2015，26（19）：2854-2856.

[5] 蔡丽，张研，申芳，等.PDCA循环法在乳腺癌术后化疗患者PICC质量管理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2015，21（33）：4058-4060.

[6] 徐长龙，郭晓敏，张连杰，等.FOCUS-PDCA程序在护理管理中的应用现状[J].护理研究，2017，31（1）：15-17.

[7] 熊娟，李婷.医院质量管理中PDCA循环的应用[J].中国现代医生，2017，55（3）：140-142.

[8] 程秀梅，王维利，谢伦芳.PDCA循环在初发脑梗死患者出院后行为管理中的应用效果[J].中国实用护理杂志，2017，33（10）：739-743.

[9] 谭诗生，李杭，罗健，等.欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量核心调查问卷第3版中文版生活质量调查问卷测评[J].中国组织工程研究，2006，10（4）：23-27.

[10] 曹璇，陈永军，高睿，等.强迫症状自评量表信效度研究进展[J].精神医学杂志，2016，29（5）：397-400.

[11] 陈伟菊，林清然，翟萃球.延续护理实践模式探索与对未来发展趋势的思考[J].中国护理管理，2017，17（4）：444-448.

[12] 邓娟，范玲.护理质量管理信息化研究进展[J].护理学杂志，2015，30（5）：102-106.

[13] 林力生，李双齐，吴丽婷.微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤患者的疗效及安全性分析[J].实用癌症杂志，2017， 32（1）：140-142.

[14] 周丹，叶国麟，潘瑞琳，等.超声引导下麦默通旋切系统诊断不可触及乳腺病灶的临床研究[J].哈尔滨医科大学学报，2015，49（3）：243-247.

[15] 徐林梧，王晓霞，司徒小新.乳腺微創旋切系统治疗多发乳腺小结节的效果及优势分析[J].中国普通外科杂志，2016，25（5）：776-779.

[16] 金哲敏，沈方敏.微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿块疗效、疼痛及患者预后的比较研究[J].中国现代医学杂志，2015，25（18）：81-84.

[17] 付馨，陈长征.基于PDCA理论的手术室护士学习系统设计研究[J].医疗卫生装备，2015，36（5）：66-69.

[18] 潘高峰，刘维燕，潘智裕，等.乳腺良性疾病麦默通微创旋切手术效果观察及特点分析[J].中国综合临床，2016， 32（2）：149-153.

[19] 宋凯飞，王小飞，徐宇红.FOCUS-PDCA模式在人工气道病人声门下吸引护理中的应用[J].护理研究，2017， 31（19）：2430-2432.

[20] 孙林，张玲.基于FOCUS-PDCA程序的优质护理对重型颅脑损伤患者院内感染的影响[J].河北医药，2017， 39（4）：622-625.

[21] 王先利，庞艳玉，孙慧，等.PDCA循环管理方法在妇产科医院临床药学服务中的应用[J].中国药房，2016，27（1）：134-137.

（收稿日期：2017-09-01 本文编辑：张瑜杰）