康复护理对脑瘫患儿日常生活活动能力的影响

何利霞 王芳琳 罗玉虹 杨丹艳 谢红梅

[摘要]目的 评价综合康复护理措施对脑瘫患儿日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）的影响。方法 选取2013年1～12月我院门诊及住院诊治的73例脑瘫患儿作为研究对象，采用非随机同期对照分组，其中住院收治的45例为治疗组，以同期28例仅行康复训练的门诊患儿为对照组。治疗组患儿在康复训练的基础上实施饮食护理、心理护理、伴随障碍护理、日常生活能力训练等综合护理措施；对照组患儿仅行康复训练，疗程均为12周，比较治疗前后患儿ADL评分。结果 两组患儿治疗前ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患儿ADL评分均较治疗前显著提高（P<0.01），但治疗后治疗组患儿的ADL评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 脑瘫康复护理可有效改善脑瘫患儿的生活自理能力和生活质量。

[关键词]脑性瘫痪；康复；护理；日常生活活动；儿童

[中图分类号] R473.74 [文獻标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（b）-0191-03

Effect of rehabilitation nursing on activities of daily living in children with cerebral palsy

HE Li-xia1 WANG Fang-lin1 LUO Yu-hong1 YANG Dan-yan1 XIE Hong-mei2

1.Department of Rehabilitation，Sichuan Civil Administration Rehabilitation Hospital，Sichuan Province，Chengdu 610021，China；2.Department of Nursing，Sichuan Civil Administration Rehabilitation Hospital，Sichuan Province，Chengdu 610021，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of comprehensive rehabilitation nursing on activities of daily living （ADL） in children with cerebral palsy （CP）.Methods A total of 73 with CP were recruited in our hospital from January 2013 to December.The subjects were then non-randomly allocated to a control group （n=28） who was subjected to an outpatient rehabilitation training and an intervention group （n=45） who received inpatient treatment.The control group was received a conventional rehabilitation training for 12 weeks，while the intervention group was received a conventional rehabilitation training as well as a comprehensive rehabilitation nursing care，which included diet，psychological，concomitant symptoms nursing and activities of daily living training.The scores of ADL were calculated and compared pre-treament and post-treatment in the two groups.Results There was no difference in the scores of ADL between the two groups before treatment（P>0.05）.Compared to baseline，the scores of ADL for children with CP were significantly improved in both groups after treatment（P<0.01）.But the scores after treatment in the intervention group were significantly higher than that of the control group （P<0.01）.Conclusions Rehabilitation nursing intervention may be effective in improving ability of self-care and quality of life for children suffering from CP.

[Key words]Cerebral palsy；Rehabilitation；Nursing；Activities of daily living；Children

脑性瘫痪（cerebral palsy）简称脑瘫，又称little病，是指出生前到生后1个月内脑损伤引起的脑非进行性病变的一种临床综合征，主要临床特征为中枢性运动障碍和姿势异常[1]。运动障碍和姿势异常会严重影响脑瘫患儿的日常生活活动能力（activities of daily living，ADL），脑瘫患儿又往往合并智力低下而生活不能自理，给患儿带来痛苦、给家庭带来困难、给社会造成负担。促进患儿康复逐渐达到生活自理是最迫切需要解决的问题[2-3]。本研究旨在研究康复护理在改善脑瘫患儿生活活动能力的作用。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1～12月在我院康复科门诊及住院进行康复训练的2～7岁脑瘫患儿73例，其中男41例，女32例。纳入标准：符合2006年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会讨论通过的小儿脑性瘫痪诊断标准[4]；患儿家长同意接受ADL训练，并坚持训练12周以上。排除标准：染色体疾病及代谢性障碍疾病；急慢性传染病者；合并其他严重疾病患儿，包括先天性心脏病、脑积水、严重听力障碍、癫痫、颅内占位性病变等。非随机分为治疗组（45例）和对照组（28例）。治疗组男24例，女21例；年龄3～7岁，平均（5.27±0.79）岁；其中痉挛型23例，手足徐动型13例，弛缓型2例，混合型4例。同期进行门诊康复治疗的28例脑瘫患儿为对照组，其中男17例，女11例；年龄2～7岁，平均（5.15±0.85）岁；痉挛型15例，手足徐动型9例，弛缓型1例，混合型3例。两组患儿的年龄、性别、病型、病情比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患兒家属均签署知情同意书，研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

脑瘫患儿均给予脑活素、A型肉毒毒素、地西泮等药物治疗。对照组患儿仅接受脑瘫康复训练，包括运动疗法、作业疗法、语言疗法。治疗组患儿在脑瘫康复训练的基础上同步开展综合护理措施[5]，主要包括以下几个方面。

1.2.1心理护理 护理人员和患儿家属，特别是患儿母亲，通过安抚性动作以引导患儿，使患儿心理有一个良好的适应状态，配合治疗[5]。护理人员通过陪同脑瘫患儿做游戏等方式，拉近患儿与医务人员的距离，减少和缓解患儿对治疗的恐惧感和紧张感，提高患儿的配合度。针对不同年龄段的患儿，制定相应的心理护理方案，给予正确的心理疏导，以适应社会，快乐生活。

1.2.2伴随障碍护理 需做好患儿家属的健康教育工作，取得患者家属的信任和理解；对治疗期间出现癫痫症状及具有潜在性癫痫发作的患者，护理人员需在医师指导下给患儿服用抗癫痫药物稳定病情，并将患者的相关情况及时通知主管医师；对行为障碍的患者，需结合患者的具体情况制定出不同的护理方案，提高康复训练的依从性。

1.2.3饮食护理 对大多数脑瘫患儿常出现不同程度的吞咽困难、食欲缺乏等临床反应，需格外重视患儿的饮食护理，服用易吸收、易消化、易喂食并易于下咽的食物，喂食过程中严密观察患儿的具体反映，适当调整喂食量和速度，必要时给予患儿鼻饲喂养，从而保障脑瘫患儿身体的营养需求。

1.2.4 ADL训练 根据患儿的障碍程度和脑瘫分型，选择适当的ADL训练方法[6]。治疗时采取治疗师或护士与患儿一对一训练，每日1次，每次30～60 min。具体训练内容包括：坐位平衡功能训练、更衣训练、进食训练、如厕训练、洗澡训练、修饰训练及洗刷训练等。训练患儿如何在现有的身体条件下完成日常生活活动，观察训练前后ADL障碍程度的变化。

1.3评价指标

采用中国康复研究中心脑性瘫痪患儿日常生活能力（ADL）评价量表[7]对两组患儿进行评分。于患儿入组时第2天（治疗前）及12周末（治疗后）各进行1次评分。量表评分内容包括个人卫生动作、进食动作、更衣动作、排便动作、电器使用、认识交流动作、床上动作、移动动作、步行动作9个部分，共50项，总分100分。评分按完成的程度每项有0～2分共5级评分法：能独立完成评定为2分；能独立完成，但时间较长评定为1.5分；能完成，但需要辅助评定为1分，两项中能完成1项或即使辅助也很困难评定为0.5分；不能完成评定为0分。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗前两组患儿年龄、性别以及ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经过3个月的常规康复治疗及康复护理后，两组患儿ADL评分均较治疗前显著提高（P<0.01），治疗组患儿的ADL评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

3讨论

ADL是人们在每日生活中，为了照料自己的衣食住行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必需的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动[8]。这些活动对健康人来讲是非常简单易行的，而对脑瘫儿童来说却相当困难和复杂。在日常生活中，他们若不能完成最基本的日常生活活动，就可能导致自尊心和自信心受到打击，进而会加重生活活动能力的丧失，给家庭、社会带来沉重的负担。对于小儿脑瘫的康复目标，家庭及社会对其康复最基本的要求是患儿可以生活自理努力提高患儿的生活质量，尽最大努力实现其自身价值。因此生活自理能力在小儿康复医学中越来越受到重视。最大限度的生活自理构成了脑瘫儿童患者康复工作的一个重要领域[9-10]。

目前国内外脑瘫康复多以康复训练为主，配合中医综合治疗、高压氧、手术治疗等治疗措施对脑瘫的康复有了极大的促进作用[11-12]。在脑瘫康复过程中护理占很重要的位置[13-16]，近年来脑瘫的康复护理取得不少新进展[17]，但其在脑瘫康复中的作用研究较少。本研究在系统康复治疗基础上评价康复护理的作用。

本研究结果提示，经过系统的康复治疗后能显著改善脑瘫患儿的ADL。而综合性的康复护理在此基础上能显著改善患儿ADL。这与先前观察到的家庭护理、综合性护理促进脑瘫患儿康复的结论一致[13-15]。康复护理改善脑瘫患儿ADL可能与以下方面有关：①虽然康复训练是主要的，也是最有效的脑瘫康复的手段，但通过心理护理，拉近患者与医务人员的距离减少和缓解患者对治疗的恐惧感和紧张感，提高患儿的配合度和治疗的依从性，调动患儿的积极性， 鼓励患儿主动参与，激发患儿自主运动的潜能才能发挥康复训练的最大潜能；②合理的饮食护理可满足患儿生长发育及训练需要，改善患儿身体素质，促进患儿康复；③伴发癫痫的脑瘫患儿通过伴随障碍护理可解除患儿癫痫发作的恐惧的障碍，增强患儿对治疗的信心；④康复训练护理将治疗目标与日常生活活动结合在一起，使提高生活自理能力进一步加强。因此，康复护理在脑瘫患儿的康复过程中不可或缺。

脑瘫患儿的康复治疗是一个长期的过程，脑瘫的康复护理并不十分复杂，家长及保姆经过一段时间的培训基本就能掌握。加之家庭是脑瘫患儿最熟悉的环境，家庭康复护理可延续医院内的康复护理，可减轻家庭经济和生活负担，提高患儿的生活质量。

本研究也有局限性，因伦理学限制采用非随机同期对照，可能因患儿家庭经济状况，患儿父母重视程度等对实验结果产生选择性偏倚，尚需进一步随机病例对照研究加以证实。

综上所述，康复护理能显著改善脑瘫患儿的ADL，并可延续为长期的家庭康复护理，争取最佳康复效果，使患儿早日康复，回归社会。

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（收稿日期：2017-12-01 本文编辑：崔建中）