心电图危急值在心内科的应用价值分析

王艳翠

【摘要】 目的 分析心电图危急值在心内科临床诊治中的应用价值。方法 100例符合心内科心电图危急值患者， 分析患者的心电图资料以及相应的临床处理措施， 总结心电图危急值在心内科临床诊治中的应用效果。結果 100例患者中， 46例患者危急值资料来源于普通心电图， 54例患者危急值资料来源于动态心电图。其中急性心肌梗死患者28例， 窦性停搏患者10例， 快速型心律失常患者27例， 严重缓慢型心律失常患者18例， 高钾血症患者8例， 低钾血症患者9例。立即住院患者85例， 并采取相应的药物治疗安装起搏器15例， 所有患者均在较短时间内得到了有效的救治。结论 心电图危急值有利于心内科的及时反馈， 能够使医生在较短时间内了解患者的检查结果， 确定有效的治疗方案， 提高诊治率。

【关键词】 心电图危急值；心内科；应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.024

危急值是指某项或某类检验结果异常[1]， 表明患者可能处于有生命危险的边缘， 临床医生若能及时得到检验信息， 给予患者及时有效的诊疗， 就可能挽救患者生命， 否则可能出现严重后果， 失去最佳的抢救机会。危急值报告制度在医院的制定与实施， 及时准确的检查、检验报告为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据， 提高了诊治率， 同时也提高了医院的管理水平。本文就100例患者心电图危急值在心内科的应用进行分析总结， 主要内容和结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年3月～2017年8月本院诊治的符合心内科心电图危急值的100例患者作为研究对象。其中男52例， 女48例；门诊患者37例， 住院患者63例；年龄18～95岁， 平均年龄（65.7±9.8）岁。

1. 2 方法 所有患者在到达抢救室0.5 h内实施心电图， 采用日本光电9130P型号心电图机进行普通心电图采集， 采用北京世纪今科12导联动态心电分析系统进行动态心电图的采集。由专业心电图分析人员对所采集的心电图进行分析， 发现100例患者的心电图均符合危急值标准， 并将心电图危急值结果按流程报告于临床医师， 临床医师根据患者情况采取合理有效的治疗方案。

1. 3 心电图危急值标准 结合本院实际和心内科特点， 心电图危急值标准：①心肌急性缺血损伤坏死[2]：心电图出现病理性 Q 波、缺血型 T 波以及损伤型 ST 段抬高改变。②快速型心律失常：包括阵发性室上性心动过速， 心电图P波常不清， 心律规则， 频率一般为150～250次/min， QRS波和窦性者相同；快速型心房颤动， 出现纤颤波， 频率约340～600次/min，无正常P波出现， 心室律绝对不规则；宽QRS 波群心动过速：阵发性室性心动过速， 3个及以上室性异位搏动， QRS 波增宽， QRS 时限>0.12 s， 心室频率为140～200次/min， 常发生 ST-T波改变；多形性室速， 心室率>200 次/min， 主波正负方向改变；心室扑动， 无正常QRS-T波群出现；心室颤动， QRS-T波消失， 出现快频率波。③严重缓慢型心律失常[3]：窦性阻滞， 出现一漏博间歇；窦性静止， 无P波和P-QRS 出现；房颤动伴长R-R间期>3.0 s。④与电解质异常相关的急症：高钾血症， 心电图中T波高尖， 基底较窄， 两肢呈对称状；P波低平或消失， QRS波增宽；ST段下移；出现各种心律失常；低钾血症， S-T 段下移；Q-T间期延长；出现U波。⑤起搏器功能异常：感知出现故障， 起搏故障等。

1. 4 观察指标 分析患者的心电图危急值资料来源， 包括普通心电图和动态心电图；记录临床医师对患者的临床处理情况；按照心电图危急值标准分析各组心电图危急值表现。

2 结果

2. 1 心电图危急值资料来源 100例心电图危急值患者的心电图资料， 46例患者的危急值资料来源于普通心电图， 54例患者危急值资料来源于动态心电图。其中青少年以门诊患者居多为17例。

2. 2 心电图危急值表现 100例患者的心电图危急值中， 急性心肌梗死患者28例， 其中下壁心肌梗死5例， 高侧壁心肌梗死4例， 前间壁心肌梗死4例， 前壁心肌梗死6例， 后壁心肌梗死5例， 右室心肌梗死4例；窦性停搏患者10例；快速型心律失常患者27例， 其中阵发性室上性心动过速12例，快速型心房纤颤5例， 尖端扭转型室性心动过速3例， 心室扑动3例， 心室颤动4例；严重缓慢型心律失常患者18例；高钾血症患者8例；低钾血症患者9例。通过普通心电图和动态心电图的危急值报告， 临床医生和患者及时进行沟通， 采取及时合理有效的处理措施， 其中立即住院患者85例， 并采取相应的药物治疗安装起搏器15例， 所有患者均在较短时间内得到了有效的救治。

3 讨论

美国在20世纪70年代首次提出危急值报告制度， 此制度最早应用于检验科室[4]。40多年来， 危急值报告的范围也在逐渐扩大， 逐步应用到多个医技科室， 其管理也越来越规范。危急值心电图常出现在心内科， 是常见的急症和危重症， 患者常出现血液动力学异常， 甚至生命安全受到威胁， 心电图危急值的及时报告是一项重要工作。近年来， 本院通过整理患者的心电图资料， 制定了心电图危急值报告制度， 总结了心电图危急值的一系列标准， 规范了报告流程， 在很大程度上提高了诊治率， 挽救了患者的生命。本研究通过总结分析心内科100例心电图危急值患者的心电图资料， 对其进行分类统计发现， 心肌梗死和心律失常患者所占比例较大， 各年龄阶段心电图危急值表现出不同特点。心电图危急值高发人群一般是老年人， 尤其是高龄和超高龄人群， 往往是由于摔伤和昏厥等症状入住其他科室， 而非心内科， 心电图检查是简便、有效的措施， 临床检查应该高度重视这一人群。危急值心电图经专业人员分析及时报告给临床医师， 由于心电图危急值较患者的临床反应早[5-7]， 临床医师能够采取有效干预措施， 患者有更加充分的治疗时间， 发挥了危急值的保障作用。

心内科患者一般病情危重， 猝死率相对较高， 心电图危急值报告对于心内科医师的及时反馈， 临床医生能在较短时间内了解患者的检查结果， 为医生对患者病情的诊断提供了非常重要的信息， 缩短了诊断时间， 患者有了更充分的治疗时间， 降低了治疗的风险， 提高了诊治率[8-10]。

总之， 心电图危急值的应用， 有利于提高心电图的分析情况和临床医师的诊断水平， 有利于促进技术科室和临床科室的联系和交流， 对于医技人员和临床医生有重大的意义。

参考文献

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[收稿日期：2017-11-27]