血液灌流联合血液透析治疗重症急性有机磷农药中毒的临床效果分析

张坤

【摘要】 目的 分析血液灌流联合血液透析治疗重症急性有机磷农药中毒的临床效果。方法 90例重症急性有机磷农药中毒患者， 随机分为对照组和观察组， 每组45例。对照组采取常规急救措施治疗， 观察组实施血液灌流联合血液透析治疗。比较两组临床指标及并发症发生情况。结果 观察组患者阿托品用量为（152.36±1.65）mg、昏迷时间为（6.23±1.14）h、胆碱脂酶恢复正常时间为（4.23±1.02）d、住院时间为（7.32±1.33）d， 显著优于对照组的（325.35±1.35）mg、（19.68±1.35）h、（8.89±1.65）d、（16.85±1.39）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为2.22%， 低于对照组的24.44%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用血液灌流联合血液透析治疗重症急性有机磷农药中患者效果十分显著， 还能有效改善患者各项临床指标， 且安全性较高， 值得研究。

【关键词】 血液灌流；血液透析；重症急性有机磷农药中毒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.038

有机磷农药中毒为临床上十分常见的中毒类型， 其具有病情危急、发病率高、死亡率高等特点， 给临床治疗增加了困难[1]。研究显示， 有机磷农药中毒占总中毒比例的75%～85%， 若不及时采取有效的治疗， 严重危害了患者的生命安全及身体健康。而实施一项有效的治疗方案十分重要[2]。因此， 本文对2015～2017年收取的重症急性有机磷农药中毒患者进行客观的研究， 并选择一项合理的治疗方法， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年5月25日～2017年6月28日本院收治的90例重症急性有机磷农药中毒患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组45例。观察组患者男女比例30∶15；年龄最大58岁， 最小21岁， 平均年龄（39.56±6.35）岁。对照组患者男女比例31∶14；年龄最大58岁， 最小22岁， 平均年龄（40.22±5.93）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组患者采取常规急救措施治疗， 主要内容：给予患者持续吸氧、彻底洗胃及静脉推注阿托品。对于合并肺水肿患者给予利尿剂；对于合并脑水肿患者给予甘露醇；对于合并呼吸衰竭及昏迷患者给予机械通气治疗[3]。

1. 2. 2 观察组患者实施血液灌流联合血液透析治疗， 具体措施：血液灌注采用血液灌流器进行操作， 将血流量控制在150～220 ml/min， 120～150 min/次， 2 h后继续实施血液透析操作， 500 ml/min， 2 h/次， 治疗3次/周[4]。

1. 3 观察指标 比较两组患者临床指标（阿托品用量、昏迷时间、胆碱脂酶恢复正常时间、住院时间）及并发症发生情况（尿潴留、迟发型神经损害）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床指标比较 观察组患者阿托品用量为（152.36±1.65）mg、昏迷时间为（6.23±1.14）h、胆碱脂酶恢复正常时间为（4.23±1.02）d、住院时间为（7.32±1.33）d， 显著优于对照组的（325.35±1.35）mg、（19.68±1.35）h、（8.89±1.65）d、（16.85±1.39）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率为2.22%， 低于对照组的24.44%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性有机磷农药中毒在临床上十分常见， 其主要是由于有机磷进入人体血液中与胆碱酯酶相结合， 进而形成磷酰化胆碱酯酶， 使人体血清胆碱酯酶活性及水平大大降低， 对乙酰胆碱水解起到拮抗作用， 从而导致乙酰胆碱在机体内大量堆积， 最终导致多器官发生障碍甚至衰竭[5]。目前临床上对于该疾病常采取常规救治措施， 如给予其彻底洗胃、持续吸氧以及静脉推注阿托品等， 虽然该种方式能够缓解患者临床症状， 但未能从根本上将机体内有机磷成分彻底清除， 效果不佳， 因此不被临床应用[6， 7]。

血液灌流的作用主要是将中大分子的炎性介质以及有机磷毒素彻底清除， 有效阻止毒素对机体造成损害；血液透析主要是将循环中游离小分子物质进行彻底清除， 使其血容量大大降低， 促进患者血液循环呈稳定状态， 纠正其酸碱平衡以及水电解质平衡， 同时还能有效减轻心脏及肾脏负荷状态， 对器官功能障礙具有明显降低作用。但在治疗过程中需注意， 应对患者生命体征情况进行密切观察， 并根据患者病情情况加用阿托品药物[8-10]。对于有机磷农药摄入量较多者， 通常需实施2～3次血流灌注才能改善患者中毒症状， 降低复发率。

本研究结果显示， 观察组患者阿托品用量为（152.36±1.65）mg、昏迷时间为（6.23±1.14）h、胆碱脂酶恢复正常时间为（4.23±1.02）d、住院时间为（7.32±1.33）d， 显著优于对照组的（325.35±1.35）mg、（19.68±1.35）h、（8.89±1.65）d、（16.85±1.39）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为2.22%， 低于对照组的24.44%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 将血液灌流联合血液透析应用于重症急性有机磷农药中毒患者中， 能够有效改善患者各项临床指标， 同时还能降低患者并发症发生率， 值得进一步推广与探究。

参考文献

[1] 黄建， 王晓艳. 血液灌流联合血液滤过对有机磷农药中毒患者疗效及炎症状态的影响. 重庆医学， 2015， 85（15）：2114-2116.

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[3] 刘继业， 任培荣. 磷定溶液洗胃配合血液灌流和血液透析联合治疗重度有机磷解农药中毒32例临床研究. 中外健康文摘， 2013， 58（26）：169-170.

[4] 冯金忠， 张健， 余志金， 等. 重度有机磷农药中毒血液灌流与血液透析灌流串联的观察研究//中华医学会2004急诊医学学术研讨会论文汇编， 2014：233-235.

[5] 王颖， 张宁， 高雯， 等. 不同血液净化方式治疗重度急性有机磷农药中毒临床观察. 内蒙古医科大学学报， 2015， 10（5）：477-478， 484.

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[7] 唐树芝， 张红梅， 武海英， 等. 急诊床边血液灌流联合血液透析治疗混合农药中毒的临床分析. 中国中西医结合急救杂志， 2014， 8（1）：70-71.

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[9] 黄星. 血液灌流联合血液透析治疗重度有机磷农药中毒32例临床分析. 广西医学， 2011， 33（7）：863-865.

[10] 罗东. 血液灌流联合血液透析治疗重症急性有机磷农药中毒的临床效果. 中国当代医药， 2014， 21（5）：33-34.

[收稿日期：2017-11-30]