雷火灸联合复合乳酸菌治疗腹泻型肠易激综合征临床观察

李娜 王海洋 张冰

【摘要】 目的 探讨雷火灸联合复合乳酸菌胶囊治疗腹泻型肠易激综合征（IBS）的临床疗效。方法 50例腹泻型IBS患者， 随机分为治疗组和对照组， 各25例。治疗组予雷火灸联合复合乳酸菌胶囊治疗， 对照组予单纯口服复合乳酸菌胶囊治疗。比较两组患者治疗2、4周后的治疗效果及中医症状积分。结果 治疗4周时， 治疗组显效16例、好转6例、无效1例， 总有效率为95.65%， 对照组显效6例、好转14例、无效3例， 总有效率为86.90%；两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗2、4周后， 两组腹痛、腹泻、肠鸣量化评分均低于治疗前， 且治疗组腹痛、腹泻、肠鸣量化评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 雷火灸联合复合乳酸菌胶囊能有效地改善腹泻型IBS临床症状， 值得临床推广。

【关键词】 雷火灸；复合乳酸菌胶囊；腹泻型肠易激综合征；脾胃虚弱

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.048

【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of Leihuo moxibustion combined with compound lactic acid bacteria in the treatment of diarrhea-predominant irritable bowel syndrome （IBS）. Methods A total of 50 patients with diarrhea-predominant IBS were randomly divided into treatment group and control group， with 25 cases in each group. The treatment group was treated with Leihuo moxibustion combined with compound lactic acid bacteria， and the control group was treated with oral compound lactic acid bacteria capsules. Comparison were made on treatment effect after 2 and 4 weeks of treatment and symptom integral of traditional Chinese medicine between the two groups. Results After 4 weeks of treatment， the treatment group had 16 excellent cases，6 effective cases and 1 ineffective cases， with total effective rate as 95.65%， which were 6 cases， 14 cases， 3 cases， 86.96% in the control group. Both groups had statistically significant difference in total effective rate （P<0.05）. After 2 and 4 weeks of treatment， both groups had lower abdominal pain， diarrhea， bowel score than before treatment， and the treatment group had lower abdominal pain， diarrhea， bowel score than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of Leihuo moxibustion and lactic acid bacteria capsule can effectively improve the clinical symptom of diarrhea-predominant IBS， and it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Leihuo moxibustion； Compound lactic acid bacteria capsule； Diarrhea-predominant irritable bowel syndrome； Spleen and stomach weakness

IBS是指反復发作的腹痛， 并与排便有关或排便习惯改变的一种功能性肠病， 排便习惯紊乱是典型表现[便秘和（或）腹泻]， 同时还有胀气、腹胀， 缺乏可解释症状的形态学和生化学异常。IBS是全球患病率较高的疾病， 在西方国家就有10%～15%的人受IBS的困扰[1]， 并且在逐年增加， 严重影响到了人们的日常生活能力、生活质量、家庭关系和社会稳定， 并因患者的反复就医， 造成了过度医疗花费。IBS诊断困难， 发病率高， 危害大， 目前尚未有理想、有效的治疗方案。本研究在运用传统西药复合乳酸菌胶囊的基础上联合应用中医外治雷火灸， 取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年9月～2017年9月本院收治的50例符合中医辨证标准的脾胃虚弱型泄泻和符合西医诊断标准的腹泻型IBS患者， 随机分为随机分为治疗组和对照组， 各25例。两组均有患者因未能坚持用药而脱落， 最终纳入研究患者均为23例。治疗组男12例， 女11例， 平均年龄（41.95±11.41）岁， 平均病程（20.08±10.16）个月。对照组男13例， 女10例， 平均年龄 （43.69±11.59）岁， 平均病程（19.82±10.12）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准

1. 2. 1 西医诊断 要符合功能性胃肠病罗马Ⅳ的腹泻型IBS诊断标准[2]：反复发作的腹痛， 与排便有关；伴有排便频率的改变；伴有粪便性状改变（伴有≥2项）， 诊断前症状出现至少6个月， 近3个月符合以上诊断标准；平均发作至少1 d/周， 并符合IBS腹泻型的诊断标准：稀便或水样便占大便量>1/4（25%）的排便为Bristol粪便性状6型或7型， 且硬便或块状便占大便量<1/4（25%）的排便为Bristol粪便性状1型或2型。

1. 2. 2 中医辨证标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断与疗效判定标准》中脾胃虚弱证的诊断。主症：①经常餐后即泻， 大便时溏时泻， 夹有黏液；②食少纳差；③食后腹胀， 脘闷不舒；④舌质淡， 舌体胖有齿痕， 苔白；⑤脉细弱。次症：①腹部隐痛喜按；②腹胀肠鸣；③神疲懒言， 肢倦乏力；④面色萎黄。具备主证2项、次证2项， 或主证第①项、次证3项。

1. 3 方法 对照组单纯口服复合乳酸菌胶囊， 2粒/次，3次/d， 连续治疗4周。治疗组在对照组的基础上给予雷火灸，1次/d， 30 min/次， 连续治疗4周。

1. 4 观察指标及评定标准 比较两组患者治疗2、4周后治疗效果及中医症状（腹痛、腹泻次数、肠鸣病情程度）分级量化评分。

1. 4. 1 疗效评定标准 参照 《临床疾病诊断依据治愈好转标准》将治疗效果分为显效、好转和无效 。显效：临床症状明显缓解或消失， 解大便 1～3 次/d， 近似成形， 黏液明显减少；好转：临床症状好转， 解大便< 3 次/d， 便溏烂， 不成形， 黏液减少；无效：腹痛及大便异常等症状无变化或加重。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

1. 4. 2 中医症状分级量化评分 依据 《中药新药临床研究指导原则》中泄泻症状分级量表：将腹痛、腹泻次数、肠鸣病情程度分为无、轻、中、重度4 级， 分别计为0、1、2、3分。

1. 5 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；等级资料采用Ridit分析， 采用U检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 治疗2周时， 两组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4周时， 两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗后中医症状量化评分比较 治疗前， 两组腹痛、腹泻、肠鸣量化评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2、4周后， 两组腹痛、腹泻、肠鸣量化评分均低于治疗前， 治疗组腹痛、腹泻、肠鸣量化评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

目前IBS的发病机制尚不明确， 多与胃肠动力学改变、内脏感觉异常、感染、精神因素等有关[3]。IBS属于中医的“泄泻”、“便秘”、“腹痛”范畴， 腹泻型IBS属于中医“泄泻”范畴， 本人认为本病以虚为主， 多因先天禀赋不足或因后天失养或因久病体虚致使脏腑亏虚或功能失常， 又因感受外邪、饮食所伤、情志失调而诱发， 其病变部位虽在肠， 但与肝、脾、肾关系最为密切， 与心肺也有一定联系。

越来越多的人们注重中西医治疗IBS， 联合中医药治疗IBS已经成为研究的发展趋势[4-6]。 如何做到起效快， 疗效稳定， 复发少， 又可反复使用是目前存在的最大问题。雷火灸在雷火神灸的基础上以经络学说为原理， 和现代医学为依据， 采用纯中药配方， 改变其用法与配方。利用药物燃烧时产生的热量， 渗透到组织深部， 从而调节人体各项机能， 达到温通经络、祛风散寒、活血化瘀、散瘿散瘤、扶正祛邪等功效。雷火灸疗法的适应证比较广泛[7， 8]， 其包括了内科、妇科、五官科等多种疾病， 但目前雷火灸治疗腹泻型IBS尚在临床探索阶段， 鲜有系统的文献报道。经过本科多年临床观察， 雷火灸操作简单、安全、效果显著、易被患者接受， 也易于临床推广应用， 并用于治疗腹泻型IBS疗效显著。

综上所述， 雷火灸联合复合乳酸菌胶囊治疗腹泻型IBS疗效显著， 且安全易行， 无副作用， 值得在临床推广使用。

参考文献

[1] Lovell RM， Ford AC. Global prevalence of and risk factors for irritable bowel syndrome： a meta-analysis. Clinical Gastroenterology & Hepatology the Official Clinical Practice Journal of the American Gastroenterological Association， 2012， 10（7）：712.

[2] 蓝宇， 方秀才. 功能性胃肠病多维度临床资料剖析. 第2版. 北京：科学出版社， 2017：257-258.

[3] 陆再英， 钟南山. 内科学. 第7版. 北京：人民卫生出版社， 2008：425-427.

[4] 蔡洁， 黄嫒， 张亚娟. 雷火灸治疗气虚腹泻型肠易激综合征的随机对照试验. 中医临床研究， 2016， 8（9）：72-74.

[5] 龐春. 恒温雷火灸在治疗肠易激综合征中的应用及护理. 当代护士旬刊， 2017（5）：94-95.

[6] 罗莎， 陈春华. 雷火灸治疗便秘型肠易激综合征疗效观察. 广西中医药， 2011， 34（5）：20-21.

[7] 亚东， 李玉春， 王晓岩， 等. 雷火灸治疗复发型慢性结肠炎脾肾阳虚证60例临床观察. 中国处方药， 2016， 14（12）：104-105.

[8] 袁高明， 付贵龙， 刘忠泽， 等. 雷火灸配合盐酸洛哌丁胺胶囊治疗腹泻型肠易激综合征临床观察. 按摩与康复医学， 2017， 8（6）：53-54.

[收稿日期：2017-11-27]