补阳还五汤加减对急性脑梗死患者侧支循环的影响

滕新

【摘要】 目的 探讨补阳还五汤加减对急性脑梗死患者侧支循环的影响。方法 70例急性脑梗死患者， 按照随机数字表法分为观察组和对照组， 各35例。对照组给予常规西医治疗， 观察组在对照组基础上给予补阳还五汤加减治疗， 比较两组患者疗效、侧枝循环代偿改善效果以及美国国立卫生研究院率中量表（NIHSS）评分变化情况。结果 观察组总有效率、侧枝循环代偿改善率分别为91.43%、45.71%， 均明显高于对照组的71.43%、20.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组NIHSS评分低于治疗前和对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 补阳还五汤加减治疗急性脑梗死可提升治疗效果， 改善侧支循环， 值得临床推荐。

【关键词】 急性脑梗死；补阳还五汤；侧支循环

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.051

随着中药在心脑血管病治疗中逐渐展现出良好的应用前景， 研究中西医结合治疗急性脑梗死已经成为了临床热点。中医所载急性脑梗死属“中风”范畴[1]， 针对其气虚血瘀的病机本院采取补阳还五汤加减进行辨治， 取得了良好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2017年1～6月本院接诊的70例急性脑梗死患者纳入研究。所有患者均为初诊病例， 经常规影像学检查结合临床表现确诊， 发病后48 h内入院治疗， NIHSS评分<10分；排除合并其他急慢性疾病者或有脑出血倾向者。将患者按照随机数字表法分为观察组和对照组， 各35例。观察组中男20例， 女15例， 年龄45～72岁， 平均年龄（60.68±5.33）岁， 其中单发病灶31例， 多发病灶4例。对照组中男21例， 女14例， 年龄45～72岁， 平均年龄（60.71±5.41）岁， 其中单发病灶32例， 多发病灶3例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予常规西医治疗：给予神经营养药物、脑细胞活化剂、抗血小板药物、他汀药物， 调节血压血糖、维持水电解质平衡、预防感染、预防并发症等。观察组在对照组基础上给予补阳还五汤加减治疗， 基本方：黄芪60 g， 丹参30 g， 川芎、当归尾各20 g， 桃仁、赤芍、地龙、香附各15 g，

三虫散（土鳖、蜈蚣、全蝎按照2∶1∶1研磨）6 g， 红花5 g。语言不利者加用石菖蒲和胆南星， 吞咽困难者加用郁金和砂仁， 口眼歪斜者加用白附子、僵蚕和全蝎， 上肢瘫痪者加用黄桑枝和生姜， 下肢瘫痪者加用桑寄生和怀牛膝。1剂/d， 水煎2次， 煎至药汁200 ml/次， 2次药汁混匀后早晚饭后1 h温服。

两组患者均以2周为1个疗程， 连续治疗2个疗程， 治疗期间禁用医嘱以外的药物。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者疗效、侧枝循环代偿改善效果以及NIHSS评分变化情况。疗效判定标准：临床治愈：梗死病灶消失， NIHSS评分下降>90%；显效：梗死病灶面积缩小>80%， NIHSS评分下降>50%；有效：梗死病灶面积缩小>50%， NIHSS评分下降>20%；无效：未达到上述标准。总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。側枝循环代偿改善判断依据：脑梗死病灶供血动脉中任意一条责任血管平均血流速度增加10 cm/s可判断为侧枝循环代偿改善。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者疗效及侧枝循环代偿改善效果对比 观察组总有效率、侧枝循环代偿改善率分别为91.43%、45.71%， 均明显高于对照组的71.43%、20.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者NIHSS评分变化情况对比 治疗后， 观察组NIHSS评分低于治疗前和对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性脑梗死是临床发病率较高的脑血管病， 目前临床上对于急性脑梗死的治疗手段较多， 但根治性效果不能令人满意[2]。急性脑梗死属中医“中风”范畴， 其主要病机为气虚血滞、脉络瘀阻， 因此临床辨治应以补气活血、通脉化瘀为主要原则[3]。本研究中所用补阳还五汤方中黄芪、丹参可大补元气；川芎、当归尾、桃仁、赤芍、红花、香附等均可活血祛瘀；地龙、三虫散则能熄风开瘀；诸药配伍共奏益气活血、祛瘀通络之功效[4-7]。本研究结果显示， 观察组总有效率和NIHSS评分改善效果均较对照组有明显提升（P<0.05）， 可见在常规西药基础上加用补阳还五汤有利于提高治疗效果， 改善患者神经功能。

侧枝循环在正常人群中较为细小， 而急性脑梗死发病后机体可调节侧枝循环通过增粗、扩大的形式达到缺血区血液循环得到部分代偿恢复。专家也指出， 侧枝循环代偿越好患者预后越好[8-10]。本研究中， 观察组侧枝循环代偿改善率优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 可见补阳还五汤在刺激侧枝循环代偿方面， 改善责任血管血流速度方面有一定效果。

总之， 补阳还五汤加减治疗急性脑梗死可提升治疗效果， 改善侧支循环， 值得临床推荐。

参考文献

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[10] 张慧永. 补阳还五汤加减对急性脑梗死急性期疗效的影响. 医药， 2015（6）：210.

[收稿日期：2017-12-12]