万珂治疗多发性骨髓瘤的用药观察及护理

斯琴格日乐

【摘要】 目的 研究注射用硼替佐米（万珂）治疗多发性骨髓瘤的临床效果及有效的护理方法。方法 40例多发性骨髓瘤患者， 均采用万珂进行治疗， 分析其治疗效果， 总结护理干预措施。结果 40例患者经过治疗及护理后， 完全缓解患者14例， 占35.0%；部分缓解患者18例， 占45.0%；稳定患者5例， 占12.5%；進展患者3例， 占7.5%， 总有效率为80.0%。结论 多发性骨髓瘤接受万珂治疗的基础上实施护理干预可以保证用药效果， 延长患者生存期， 值得推广。

【关键词】 多发性骨髓瘤；注射用硼替佐米；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.093

多发性骨髓瘤属于血液疾病中严重程度较高的一种， 浆细胞异常增殖是多发性骨髓瘤的重要特点[1]。临床针对多发性骨髓瘤的治疗方案有多种， 但随着治疗时间的延长会产生耐药性， 因而会降低用药效果[2]。万珂是当前临床一类新型多发性骨髓瘤治疗药物， 本研究具体分析其应用效果， 同时总结治疗基础上的有效护理措施。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年9月～2017年10月收治的40例多发性骨髓瘤患者参与本次研究， 其中男27例， 女13例， 年龄53～81岁， 平均年龄（63.28±6.36）岁。

1. 2 治疗方法 所有患者采用万珂进行治疗， 注射万珂之前给予20 mg地塞米松静脉注射。万珂通过皮下注射方式给药， 剂量为1.3 mg/m2， 2次/周， 两次给药时间应该间隔>72 h。持续治疗2周后停止用药， 间隔10 d后进行下一周的治疗。持续治疗3周为1个疗程。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 心理护理 因为多发性骨髓瘤病程较长， 疾病对患者身体形成很大危害， 患者身体状况较差， 情绪上会有不安、低落表现。同时由于万珂治疗费用昂贵， 患者需要承担较重的精神负担以及经济负担， 很容易失去持续接受治疗的信心。所以护理人员要坚持和患者进行良好沟通， 密切观察患者言行状态， 以此了解患者内心想法， 鼓励患者表达真实想法， 对患者出现的不良情绪进行疏导， 给予患者足够的安慰以及关怀， 提升患者应对疾病的信心。另外医护人员在进行治疗时必须保证操作精准， 避免出现浪费药物的情况， 赢得患者的信任， 促使医护工作更方便开展。

1. 3. 2 生活护理 大部分多发性骨髓瘤患者都具有骨质破坏情况， 用药会使得患者出现乏力、恶心、便秘等不良反应。护理人员必须在用药前就可能出现的不良反应提前告知患者， 防止患者出现恐惧紧张情绪。另外， 护理人员要指导患者不能过度劳累， 保证良好休息， 不能做扭腰、转体或者剧烈活动。在帮助患者翻身时不能推拉患者， 保证上下平面一致， 防止出现骨折或者压疮。在饮食方面必须保证维生素、热量以及钙质的足够摄取， 保持低蛋白以及低钠饮食。叮嘱患者不要使用刺激性强的食物， 多喝水， 保证尿量2000 ml/d左右。每天帮助患者病房通风， 定时换气， 保持持续清新的空气。

1. 3. 3 感染、出血预防护理 护理人员要严密监测患者血象变化， 每周进行3次血常规检查， 叮嘱患者做好个人卫生。定期检测患者白细胞水平， 假设发现患者白细胞水平出现降低， 必须每天对病房空气进行消毒， 叮嘱患者外口佩戴口罩。另外要对每天探视的人数进行严格限制， 做好患者的保暖工作， 叮嘱患者不要去人群密集的区域。每次进食后指导患者选择1/5000呋喃西林含漱， 确保口腔持续清洁。每天清洗会阴以及肛周位置。假设患者生命体征出现异常表现， 脸色变得苍白， 有鼻出血、疲乏、血尿表现， 必须进行进步一检查， 确认是否有出血表现。如果患者血小板计数<20×109/L， 指导患者保持绝对卧床， 必要情况下给予血小板输注。

1. 3. 4 不良反应护理 多发性骨髓瘤接受万珂治疗后会出现多种不良反应， 针对不同不良反应应该采取不同预防及处理方法。①便秘或者麻痹性肠梗阻：指导患者多食用新鲜水果及蔬菜， 空腹状态下服用蜂蜜水， 可以防止便秘。针对已经出现便秘的患者指导多喝白开水， 合理服用舒泰清。针对出现肠梗阻的患者， 先通过检查确定排除机械性肠梗阻、低钾血症， 接着进行血气分析， 进行电解质试验， 给予补液处理， 保持酸碱平衡， 对患者腹部进行按摩、定时热敷， 帮助缓解胃肠压力[3]。②肾功能损害：治疗过程中密切观察组患者尿液的性质、颜色、量， 如果患者需要接受化疗， 期间必须保证尿液得到水化及碱化处理[4]。③心肌损害：治疗过程中叮嘱患者保持足够休息， 防止机体过度消耗， 加强对患者的巡视， 给予低流量持续吸氧， 观察患者有没有出现胸闷、憋气表现， 实施心电监护[5]。④神经毒性反应：患者会有手脚麻木、疼痛、灼烧表现， 治疗过程中应该做好保暖工作， 不要直接接触冰冷物品。对患者进行肢体运动指导， 学会按摩下肢末梢血管， 促进血循环， 帮助缓解疼痛[6]。⑤骨髓抑制：这一不良反应的出现会使得白细胞数量以及血小板计数减少， 所以治疗过程中应该实施保持性隔离， 每天对病房空气进行消毒， 做好口腔以及肛门的清洁工作， 监测体温， 定时对血小板以及白细胞水平进行测定， 必要情况下进行血小板输注[7]。

1. 4 疗效评定标准 完全缓解：病变全部消失， >1个月未复发；部分缓解：病灶体积较治疗前缩小>50%， >1个月未复发；稳定：病灶体积较治疗前缩小<25%， 或者增加≤25%， 无新发病灶；进展：病灶体积增大>25%， 新发病灶。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。

2 结果

40例患者经过治疗及护理后， 完全缓解患者14例， 占35.0%；部分缓解患者18例， 占45.0%；稳定患者5例， 占12.5%；进展患者3例， 占7.5%， 总有效率为80.0%。

3 讨论

多发性骨髓瘤是从浆细胞系中发源， 属于一类严重的恶性肿瘤， 假设患者没有及时接受治疗， 处于进展期的多发性骨髓瘤患者的生存期中位时间仅有半年。传统化疗下患者完全缓解率≤10%， 中位生存期一般<3年[8]。不过当前由于临床研究的深入， 移植治疗方式的应用， 靶向药物的研发， 免疫调节剂以及蛋白酶抑制剂均得到临床应用， 有效的延长了多发性骨髓瘤患者的生存时间[9]。本研究中万珂属于26S属可逆性蛋白酶体抑制剂， 能够经对蛋白酶体的抑制促使NF-κB 活性下降， 促使p53 表达上调， 进而对细胞周期起到抑制作用， 实现细胞凋亡的诱导， 使得多性骨髓瘤细胞耐药性能够逆转， 避免骨髓微环境受到细胞黏附、细胞因子循环的影响[10]。但是这一药物应用后出现不良反应的可能性较大， 加上该药药费昂贵， 为了保证最佳用药效果， 有必要在用药基础上实施护理干预。本研究对40例接受万珂治疗的多发性骨髓瘤患者实施了心理护理、生活护理、感染、出血预防护理、不良反应护理多项护理措施， 结果显示，40例患者经过治疗及护理后， 完全缓解患者14例， 占35.0%；部分缓解患者18例， 占45.0%；稳定患者5例， 占12.5%；进展患者3例， 占7.5%， 总有效率为80.0%。

综上所述， 多发性骨髓瘤接受万珂治疗的基础上实施护理干预可以保证用药效果， 延长患者生存期， 值得推广。

参考文献

[1] 王丽红， 温影.护理干预对万珂治疗多发性骨髓瘤诱发周围神经炎病变患者护理体会.中国实用医药， 2013， 8（16）：234.

[2] 周立群.浅谈多发性骨髓瘤（MM）患者行硼替佐米（万珂）化疗后并发肺部感染的护理体会.实用临床护理学电子杂志， 2017， 2（8）：128-129.

[3] 袁静.万珂治疗多发性骨髓瘤10例疗效观察及护理.中国现代药物应用， 2013， 7（17）：168-169.

[4] 周国彬.万珂治疗多发性骨髓瘤诱发周围神经炎病变患者护理体会.中国中医药现代远程教育， 2013， 11（11）：110.

[5] 仇蓉.应用万珂注射单降低多发性骨髓瘤患者护理不良事件的价值.现代医院， 2016， 16（7）：1020-1021.

[6] 苗文洁. 万珂治疗多发性骨髓瘤的用药观察及护理. 临床医药文献电子杂志， 2015（23）：4861.

[7] 孙芸， 张宁， 章建丽. 万珂在多发性骨髓瘤自体干细胞移植中的应用护理. 健康必读旬刊， 2013（9）：257.

[8] 李汝清. 万珂治疗难治性多发性骨髓瘤患者的护理. 中国保健营养旬刊， 2013（10）：253-254.

[9] 楼鳳娜. 万珂治疗多发性骨髓瘤的护理体会. 特别健康（下）， 2014（10）：214.

[10] 刘正秀， 张玉麟. 临床应用硼替佐米治疗多发性骨髓瘤的临床护理. 医药前沿， 2013（25）：252.

[收稿日期：2017-11-29]