专业护理小组在CRRT救治危重症患者中的应用价值分析

张华娟 李剑锋 赵新玲

【摘要】 目的 探析专业护理小组在连续性肾脏替代疗法（CRRT）救治危重症患者中的应用价值。方法 66例危重症患者， 采用住院病例奇偶数法分为参照组和实验组， 每组33例。两组患者均采用CRRT进行治疗， 参照组给予常规护理干预， 实验组成立专业护理小组开展护理干预。比较两组患者并发症发生率、病死率及日常生活质量。结果 实验组患者并发症发生率6.06%低于参照组的27.27%， 差异具有统计学意义（χ2=5.345， P<0.05）。实验组患者病死率为6.06%（2/33）， 低于参照组的30.30%（10/33）， 差异具有统计学意义（χ2=6.518， P<0.05）。实验组患者日常生活能力量表（ADL）评分为（65.85±5.36）分， 明显高于参照组的（51.25±5.14）分， 差异具有统计学意义（t=11.294， P<0.05）。结论 对危重症患者采用CRRT治疗， 同时辅助成立专业护理小组开展护理干预， 能够显著减少并发症及提高生存率， 减轻患者病痛， 提升生活质量， 临床推广价值极高。

【关键词】 专业护理小组；连续性肾脏替代疗法；危重症；应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.101

CRRT属于临床医疗科技的发展成果， 在急危重疾病的救治中起着至关重要的作用。CRRT主要是通过利用机体动静脉之间的压力差， 采用小型的血液驱动过滤器， 通过对流方式对机体内残留的小分子内毒素进行清除， 同时可纠正及调节水电解质， 并维持体内酸碱平衡， 以及排除机体多余的水分。在CRRT的实施过程中， 辅助给予护理干预对提高预后疗效具有非常重要的作用[1]。本文主要针对危重症患者实施CRRT， 同时辅助成立专业护理小组开展护理干预的疗效进行探究。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年8月～2017年10月于本院进行救治的66例危重症患者作为研究对象， 疾病类型：急性中毒16例、脓毒症2例、多器官功能障碍综合征（MODS）20例、急性肾衰竭24例、其他疾病4例。置管治疗方式：锁骨下静脉双腔导管36例、股静脉穿刺双腔导管30例。采用住院病例奇偶数法分为参照组和实验组， 每组33例。排除消化道出血、颅内出血、活动性出血患者以及过滤器材过敏患者。参照组患者男女比例18∶15；年龄35～62岁， 平均年龄（48.5±8.2）岁。实验组患者男女比例17∶16；年龄34～61岁， 平均年龄（47.5±8.5）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均采用床旁CRRT机（型号：德国费森尤斯）进行CRRT治疗， 采用型号为AN600的血液过滤器， 设置血液流量：160～220 ml/min， 并及时采用肝素钠进行抗凝， 其初次给予剂量为60～80 U/kg， 在持续性治疗6 h左右， 再追加30～40 U/kg， 主要通过前置换方式进行连续性静脉-静脉血液滤过[2]。参照组给予常规护理干预， 主要在治疗中观察患者的生命体征变化。实验组则成立专业护理小组开展护理干预， 具体内容如下。

1. 2. 1 成立专业护理小组 专业护理小组一共10名成员， 主要包括主任医师1名、主管护师2名、护师3名以及护士4名。选取人员标准：临床经验丰富， 且CRRT专业操作技能强以及理论知识掌握程度好， 具有高度责任心和工作热情的医护人员。先对所有人员进行专业技能知识培训， 然后针对CRRT操作过程中存在的问题、注意事项、发生风险的抢救方法等方面进行重点讲述， 并进行操作及理论成绩考核， 合格人员可进入专业护理小组。

1. 2. 2 具体干预措施 ①血管通道护理干预：对于股静脉穿刺部位， 指导患者不可随意屈膝或摆放髋部， 并依据股静脉的生理性位置外展45°， 可保持血流导管通畅；对于锁骨下静脉， 指导患者尽量避免头部对导管的挤压， 或翻身时导致导管倾斜。在治疗结束时， 可应用统一配置的封管液进行脉冲式冲管以及正压封管[3]。②皮肤护理：由于危重症患者需长期卧床， 机体代谢低， 免疫功能受损等因素， 可导致患者发生压疮、肺部感染等并发症。护理人员应该在保持静脉通畅的条件下， 对长时间受压部位进行清洁以及减压透明贴处理， 也可以应用气垫床[4]。③并发症护理干预：在治疗中可能出现抗凝不足， 增加循环血流量， 或抗凝剂过量， 发生凝血， 从而导致低血压以及出血等现象[5]。发生低血压后， 应立即暂停治疗。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者护理干预后并发症发生率以及病死率， 同時统计患者日常生活质量， 采用ADL评分判定日常生活质量， 总分为100分， 分数越高说明其生活质量越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组并发症发生率及病死率比较 实验组患者出现凝血1例、低血压1例， 并发症发生率为6.06%；参照组患者出现凝血3例、低血压4例以及出血2例， 并发症发生率为27.27%， 实验组患者并发症发生率低于参照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.345， P<0.05）。实验组患者病死率为6.06%（2/33）， 低于参照组的30.30%（10/33）， 差异具有统计学意义（χ2=6.518， P<0.05）。

2. 2 两组日常生活质量比较 实验组患者ADL评分为（65.85±5.36）分， 明显高于参照组的（51.25±5.14）分， 差异具有统计学意义（t=11.294， P<0.05）。

3 讨论

随着医疗科技的发展， 对于急危重症患者在临床治疗中， 多采用血液净化技术进行治疗， 主要可以维持肾脏排泄功能， 促进血流循环。应用CRRT主要的临床特点包括对机体内溶质清除置换率可高达600～4800 ml/h， 且对小分子毒素的清除率较显著[6-8]。与血液透析相比较， 其CRRT技术进行血液滤过的效果与肾小球更相近。但在临床治疗过程中， 护理干预发挥着极其重要的作用。对于急危重症患者主要集中于重癥加强护理病房（ICU）展开治疗， 患者病情严重， 需长期卧床休息， 且护理人员工作任务重、劳动强度大， 在进行CRRT护理过程中存在一定的护理缺陷， 不利于疾病预后恢复[9， 10]。

本次研究主要针对CRRT患者， 成立专业护理小组进行护理干预， 对护理人员就CRRT操作技能以及理论知识等进行专业培训， 并具备较强的责任心和灵活性， 确保CRRT的顺利实施， 并给予气垫床等辅助工作， 可预防压疮， 同时观察其并发症发生情况， 并进行分析， 及时采取对症护理干预措施， 对提高预后疗效、减少并发症及降低病死率等方面效果显著。

综上所述， 对危重症患者采用CRRT治疗， 同时辅助成立专业护理小组开展护理干预， 能够显著减少并发症及提高生存率， 减轻患者病痛， 提升生活质量， 临床推广价值极高。

参考文献

[1] 蔺亚莉， 马超慧.专业护理小组在CRRT救治危重症患者中的应用评价.检验医学与临床， 2017， 14（19）：1672.

[2] 杨诗兵.风险管理在ICU危重患者CRRT治疗护理中的应用观察.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2015（32）：128.

[3] 吴素静， 段宁燕， 强佳.急危重症患者床旁CRRT治疗的护理体会.河北联合大学学报（医学版）， 2013， 15（5）：648.

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[9] 罗铭. CRRT救治危重症患者21例护理体会. 内科， 2012， 7（4）： 442-444.

[10] 王艳华， 张方霞， 张芳， 等. 连续性肾脏替代治疗在危重症病人中的应用及护理. 全科护理， 2011， 9（24）：2219-2220.

[收稿日期：2017-12-26]