浅谈如何促进医保档案管理工作规范化

王凤丽

摘 要：由于我国医疗事业的不断发展，我国已经进入了全面医保阶段。在这种背景下，我国医保参保人范围不断扩大，参保人的人数急剧增加，这就对我国医保档案管理工作带来了极大的挑战。本文浅谈了当前我国城乡居民医保档案管理工作中所存在的问题，并提出规范化管理相关建议。

关键词：医保；档案管理；规范化；策略

1充分认识医疗保险档案管理的重要性

在医疗保险工作中，档案管理地位非常重要，具体表现在以下方面。第一，档案管理能有力的促进医疗保险的健康发展。档案管理是一项重要的基础工作，对促进医疗保险的发展起看重要的作用因此，不断提升档案管理水平，有利于推动医疗保险的快速发展。第二，档案管理能有力的提高医疗保险工作效率。在档案管理过程中，既包含对新业务资料进行收集整理，也包括对已完成业务资料进行总结完善。因此，加强档案管理可以大大提高医疗保险的工作效率。第三，档案管理有利于为领导决策提供科学依据。医疗保险管理主要是对基金的规范管理，科学、有序、规范的档案，可以为领导提供准确的数据统计和基金收支分析，便于领导作出科学的决策。第四，档案管理有利于更好地为参保人员服务。参保资料是记录参保人员的参保情况、缴费记录、缴纳年限的原始资料，结算报销档案是参保人员享受基金侍遇支付的重要凭证。

2医保档案管理工作所存在的问题

2.1档案资料管理存在制度标注难问题

虽然当前城乡居民医保档案管理体系进行了重新整合，其负责管理覆盖面也越来越广，但实际上这也带来了一系列新问题，即整合后的居民医保档案还没有一套完整的、科学统一的管理制度标准，就目前来看它还无法发挥医保档案之于当地民众的基本内涵与实际作用。再者，还有一部分地方定点医疗机构过于注重医疗经济效益与社会效益，却忽视了对档案管理工作的深度认识，这导致了部分地区的城乡居民医保档案管理体系残缺，管理人员失职，重管轻用，既没有统一规范的管理模式，也缺乏长期合理的约束机制，更没有高兼容性的管理网络，这些都严重限制了当前城乡居民医保档案管理工作的价值有效性与规范化。

2.2檔案资料存在作用发挥问题

当前城乡居民医保档案管理工作中存在档案资料的作用发挥问题。具体来讲就是随着当前城乡居民医保档案管理制度与工作内容的整合，其中所建立的相对应的信息档案资料在处理强化方面存在弊端，即对档案本身没有长远的设计与可行的管理方式。如何让当前的档案管理与应用工作不受到来自于行业、区域的限制，这还是我们所一直以来未能解决的。在这种情况下，可能城乡居民医保档案不能更好的服务于异地居民，不能实现随时随刻服务于人民群众，在领导决策与档案管理方面也均存在较大局限性。

3医保档案规范化管理的策略

3.1提高档案意识，做好医保档案管理的规划工作

医疗保险是对参保人员健康的有效保障，促进医保工作的有效开展，必须要能够建立真实、安全、可查询的医保档案管理资料体系，加强档案管理工作。因此，作为医保档案管理者必须要重视医保档案管理工作，要树立规范档案管理的意识，对医保档案管理工作进行科学的规划。另外，要通过开展教育的手段，提高医保档案管理工作者的意识，使工作者能够熟悉相关医保档案管理的政策和法律规定，要使工作人员认识到医保档案管理工作的重要性，提升他们的规范管理意识，这样，医保档案规范化管理工作开展才有保障。另外，要加强对医保档案建设工作的合理规划，能够根据地方医保情况，对档案管理工作进行有效的设计、规划，这是促进医保档案管理工作规范化发展的基础。在具体的医保档案管理中，要能够安排专业人员负责档案管理工作，要重点解决工作中的难题，通过专业人员的管理提升档案管理工作的质量和效率。

3.2合理分工，明确医保档案管理人员的职责和任务

要规范医保档案管理工作，必须要能够针对档案管理工作的特点内容，根据工作人员的能力水平，进行档案管理工作的合理分工。要明确医保档案管理人员的职责和任务，明确分工，这样，才能提升档案管理工作者的工作积极性和创造性，消除工作相互推诿的情况，使每个档案管理人员都能职责明确地开展工作，这样，才能提升档案管理工作的效率。另外，我国的政府和医保相关单位要能够加强对医保档案管理工作的监督，要通过科学的方式，提升医保档案管理工作者的服务意识和责任意识，要通过有效的手段，提升医保档案管理工作质量，为我国医疗工作的健康发展提供支持，为我国和谐社会的建设提供支持。

3.3利用先进技术手段，改善档案管理工作方式

在信息时代，医保档案管理的方法也需要能够借助信息化手段实现突破，这样，才能有效提升医保档案管理工作的质量和效率。在现代社会，医保档案管理要能够实现数字化、信息化建设，要能够利用先进的技术手段改进档案管理工作方式方法。作为医保档案管理人员，要积极学习计算机技术，要能够利用信息化手段开展工作，要学习一些先进的技术手段，努力成长为档案管理的高水平技术性管理人员。另外，在医保档案管理中，要重视现代技术手段的应用，要能够积极利用现代技术手段，进行先进的软件开发，能够完善管理系统平台，提升档案开发利用的效能。要能够创新档案管理方法，利用现代技术手段，改变传统手工操作的档案管理模式，能够积极利用计算机技术、先进手段进行档案管理。档案的检索、统计、借阅等程序要能够实现数字化、自动化和信息化，以降低档案管理人员的工作量，提升档案管理工作的效率。

3.4建立完善的医保档案体系

当前，对医保档案管理的有效方式是将医保档案的相关信息输入到电脑中，通过计算机的应用建立医保档案数据库，利用先进的技术手段，在网络平台上建立起一套以医保经办机构为中心，医保卡作为医保服务主线的医保档案信息管理系统。这个系统内容完善，能够反映出医保机构、医院、参保人员等多方面的信息，利用先进的技术手段，可以对各种相关信息进行有效的输出和收集保存，可以实现医保信息的资源共享，能够为个人参保和单位参保提供信息借鉴，能够对参保单位和个人所反馈的意见进行有效的整理总结。在此基础上，能够满足机构或者是个人信息查询的需要。通过建立完善的医保档案体系，能够满足信息查询的需要，通过这个系统，可以查询到相关个人的基本情况。另外，通过这个系统也可以查询到当前政府所推行的医保政策等内容。通过这个系统可以向个体提供完整的医保参保的相关流程，对个人参保缴费等情况进行有效的指导，这样，可以有效提升医保工作的效率。最后，通过这个系统，个体还可也根据自己的情况合理选择就诊医院和用药情况等等，能够减少烦琐的程序。

3.5坚持面向三个服务，做好医保档案管理工作

医保档案管理工作所坚持的三个服务，第一个服务指的是，医保档案管理要坚持为参保单位和参保人员提供优质的服务，这个服务是医保档案规范管理的中心和重点，只有做好这个服务工作，才能真正实现医保档案管理工作的意义和价值。第二个服务指的是，医保档案管理要坚持为领导决策工作提供服务。这是医保档案管理工作开展的重要价值之一，也是医保档案规范化管理的重点内容。第三个服务指的是，医保档案服务要坚持为医疗保险制度的稳健运行服务，这是医保档案管理的根本任务。在规范医保档案管理工作的过程中，只有坚持这三个服务，才能保障我国医保档案管理工作的效益和质量，医保档案管理工作的规范化发展才有保障。

3.6提升档案管理工作的整合利用率

要全面提升档案管理工作的整合利用率，并根据上级部门部署来明确档案管理中各种经办业务资料的有效统一，特别是要注重排查档案资料的可用性，并时刻最好档案部门内部的自查自纠工作。另外，要与社会企业展开合作，例如建设联合商业保险企业的APP软件，对居民医保服务进行在线受理，完善档案管理经办环节，同时做到“两分一统”，即“分类整理、分部门整理以及统一管理”。当然，对于城乡居民医保档案管理的实践摸索还应该继续不断完善，注重其管理的民众化与灵活性，做到有问必答，接受来自于民众的信息反馈。

结束语

在新形势下，医疗事业不断完善发展，医疗改革不断深入发展，做好医疗保险档案的规范化管理工作是很重要的，医保档案的规范化管理是推动我国医疗事业健康发展的重要举措，这项工作也关系到广大的医保参保人员的切身利益，应当受到国家政府和相关部门的高度重视。在规范医保档案管理工作中，要能够从提升档案管理意识，改进管理方式，完善流程等方面入手，不断提升档案管理工作的水平，以促进充分发挥医保档案管理的重要作用，促进社会和谐稳定快速发展。

参考文献

[1]王艳丽.加强医疗保险档案管理的措施和办法分析[J].人力资源管理，2016（12）.

[2]袁燕，孙红.对网络环境下医保档案管理的思考[J].长江大学学报（自科版），2016（33）.

[3]刘旻.醫疗保险档案管理数字化的思考[J].电子技术与软件工程，2016（20）.

[4]王杰敏，赵梅，刘玉茹.当前我国医疗保险制度存在的问题及解决途径探析[J].经济研究导刊，2016（26）.

（作者单位：承德县人力资源和社会保障局）