角膜绷带镜联合人工泪液治疗霰粒肿刮除术后角膜上皮损伤的疗效观察

王亚灵 董诺 林志荣 黄艳明 王芬琴

霰粒肿是由于睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上而形成的睑板腺慢性炎症肉芽肿，常引起异物感和眼睑沉重感等不适症状，进而影响患者的生活质量和外观[1-2]。研究通过观察霰粒肿术后角膜上皮损伤的发生率，探讨角膜绷带镜联合人工泪液治疗霰粒肿刮除术后角膜上皮损伤的有效性和安全性，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

对2015年3月—2017年3月在我院行霰粒肿刮除术的患者共300例420只眼进行临床研究。以治疗方法的不同分组，参照组150例，男性100例（130只眼），女性50例（80只眼），年龄14～28岁，实验组150例，男性99例（131只眼），女性51例（79只眼），年龄13～29岁。对比两组数据，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 手术方法

0.5 %爱尔卡因表麻1～2次，2%利多卡因0.3～0.5 ml在霰粒肿相应区的穹窿部结膜和眼睑皮下浸润麻醉，置睑板腺夹固定囊肿，遵循“内直外横”的手术切口原则切开囊肿，用小刮匙彻底刮除囊内冻胶样物，仔细分离囊壁。术毕压迫止血5～10分钟。术后点消炎药水及眼膏，包扎术眼。

1.3 术后处置及治疗

术后在裂隙灯下观察角膜上皮缺损的情况，询问患者是否有异物感、畏光、流泪等的感受，指导术后注意事项，交代复查，连续一周观察术眼睑板切口及角膜的情况。如霰粒肿术后患者出现角膜上皮损伤，给予不同处理：（1）立即佩戴角膜绷带镜（博士伦纯视）联合人工泪液（0.3%玻璃酸钠，日本参天制药）滴眼（治疗组）。（2）仅使用霰粒肿术后常规纱布包眼、抗炎治疗（对照组），观察术后1周内视力、角膜上皮愈合情况、患者角膜刺激症状改善的情况，每天均行裂隙灯显微镜检查直至痊愈。治愈标准：患眼角膜刺激症状及角膜不同程度的损伤消失，荧光染色阴性。术后3个月内随访观察是否有复发性上皮糜烂、干眼症、角膜炎等远期并发症的发生。

1.4 观察指标及疗效判定标准

1.4.1 观察角膜上皮损伤的指标 0级为角膜上皮无点状染色，或仅见数个点状染色；Ⅰ级为有轻微划损，或散在点状染色稍多；Ⅱ级为有轻度不适，角膜点状染色较密分布；Ⅲ级为刺激症状较明显，有小片上皮缺损；Ⅳ级为刺激症状重，有较大片的上皮缺损[3]。

1.4.2 疗效判定标准 （1）视力检查：采用标准对数视力表记录中心视力，视力下降≤2行为视力下降，视力维持原水平或上下波动1行为视力不变，视力上升≥2行为视力提高。（2）角膜上皮愈合：在裂隙灯下荧光素钠染色后进行眼前节检查，根据角膜上皮愈合程度分为：完全愈合、部分愈合、无效、加重。（3）自觉症状评价：根据询问患者对疼痛、异物感等刺激征缓解的程度分为：无刺激性（0分）、轻度刺激（1分）、明显刺激，尚不影响日常生活（2分）、明显刺激，不能忍受、影响日常生活（3分）[4]。（4）并发症：术后3个月内观察是否有角膜感染、角膜上皮糜烂及干眼症等并发症的发生。

1.5 统计学方法

将参照组和实验组患者的临床各项数据均输入SPSS 13.0软件中，观察两组患者的治疗前后视力变化以及霰粒肿刮除术后角膜上皮损伤的发病率及易感因素和并发症均以（%）表示，行χ2检验，两组患者角膜上皮愈合、刺激症状均采用（x-±s）表示，予以t检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 霰粒肿刮除术后角膜上皮损伤的发病率及易感因素

霰粒肿刮除术后角膜上皮损伤的发病率及易感因素情况，详情见表1。

2.2 治疗前后视力的变化

两组治疗前后视力的变化情况，见表2。

2.3 角膜上皮愈合、刺激症状及并发症情况

两组角膜上皮愈合、刺激症状及并发症情况，见表3。

3 讨论

霰粒肿切除术是眼科门诊常施行的小手术，其并发症偶有发生，其中部分并发症可致严重后果[2]，通过我院2年间行420只眼霰粒肿手术发现，其术后上皮损伤发生率约3.81%。对霰粒肿术后引起角膜上皮损伤的患者使用角膜绷带镜联合人工泪液治疗，发现此种治疗方法快速有效，安全性高，术后并发症少。

角膜上皮缺损的发病机制目前还不明确[2]。多种因素可能参与发病，本研究发现霰粒肿切除术后角膜上皮损伤具有以下特征：（1）临床症状明显；（2）术前有角膜疾病史（屈光手术、干眼症、角膜营养不良等），并发角膜上皮损伤的比例大；（3）沙眼引起的结膜瘢痕化也容易导致角膜上皮损伤；（4）多次手术也是角膜上皮损伤的易感因素。人工泪液实际上是模仿人体泪液制作的替代品，属于眼药水的一种，具备滋润眼睛的功效。人工泪液因存在滋润眼睛的效果，对于干燥综合征患者十分适合。市场上包括两种类型的人工泪液即为水液性和凝胶状。水液性的水液体相对稀，如存在较轻症状，适合应用水液性的人工泪液。凝胶状存在较高粘稠度，如存在严重症状，适合应用凝胶装的人工泪液，需要在医师指导下合理选择人工泪液。绷带镜是佩戴于眼球角膜上保护眼睛或者矫正视力的镜片，也被叫做角膜接触镜，眼科中已经广泛应用治疗性角膜接触镜，一般主要就是避免伤口对合不良，防止眼睑摩擦损伤伤口，缓解疼痛，促进伤口尽早愈合。角膜绷带镜已经在眼内屈光手术、角膜手术、角膜损伤以及角膜疾病中得到一定应用，可促使角膜上皮迅速恢复，缩短角膜创面上皮化完成恢复时间，促使角膜上皮变得更加光滑。本次选取的治疗方法为采取0.5%爱尔卡因进行1至2次表面麻醉，以0.3～0.5 ml的2%利多卡因浸润麻醉处理霰粒肿区域穹窿部结膜以及眼睑皮，以“内直外横”原则切开囊肿，用小刮匙彻底刮除囊内冻胶样物，仔细分离囊壁。

对于霰粒肿切除术后角膜上皮损伤的治疗，临床上多采用抗生素眼液联合双层纱布包扎患眼1～2天，患者多述眼球胀痛，不利于点眼药水，影响生活质量。此外，询证医学表明，纱布包眼并不能改善治疗效果或减轻疼痛，还可能增加发生角膜感染的风险[5-6]。本研究应用人工泪液联合佩戴日抛型角膜绷带镜治疗角膜上皮损伤取得疗效，其原理在于：（1）佩戴角膜接触镜覆盖于已暴露的角膜感觉神经末梢减轻了角膜创面的刺激，减轻了患者的疼痛不适症状，同时也促进、引导上皮细胞向创面移行，加快角膜损伤的愈合[7]。角膜接触镜比眼部包盖有更好的透氧性，有利于伤口修护，避免了包盖引起的结膜囊温度升高可能引起的细菌繁衍，减少了感染发生的可能性，同时便于滴眼药的使用。（2）研究发现角膜接触镜可有维持眼表的完整性，暂时起到生物绷带的作用，可减少眼睑对角膜上皮的机械摩擦作用。（3）持续配戴软性角膜接触镜主要用于缓解各种角膜病及角膜手术后引起的疼痛、保护角膜和促进角膜伤口的愈合[8]。在欧美国家，角膜接触镜在眼表手术后已被广泛应用。

表1 霰粒肿刮除术后角膜上皮损伤的发病率及易感因素

表2 治疗前后视力的变化

表3 角膜上皮愈合、刺激症状及并发症情况

本研究证实了角膜绷带镜联合人工泪液治疗霰粒肿术后的上皮缺损具有较好的疗效和安全性。尽管术后远期并发症方面两种治疗方法差异不具有统计学意义，但绷带镜联合人工泪液在一定程度上有利于减少术后并发症的总体机率。

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