腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合疗效比较

吴廷红

胃溃疡患者胃穿孔发生率相对较高，主要发生位置在胃窦前壁小弯侧。患者疾病发生时间较为突然，如果没有得到针对性治疗，可能会诱发腹膜炎等严重并发症。传统开腹胃穿孔修补术尽管能够有效改善患者临床症状，但是手术治疗期间对患者机体所带来的伤害相对较大。现将2012年2月—2017年1月于本院实施胃穿孔修补术的62例患者视为分析对象，将其按照治疗方式纳入腹腔镜组与开腹组，对比不同治疗方式对患者恢复效果的影响，现总结内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年2月—2017年1月于本院实施胃穿孔修补术的62例患者视为分析对象，将其按照治疗方式纳入腹腔镜组与开腹组（n=31）。所有患者均经过胃镜与X线确诊，排除存在胃癌、梗阻或者出血症状的患者。开腹组患者中男女比例为17 : 14，年龄30～70岁，年龄均数为（44.03±3.51）岁。腹腔镜组患者中男女比例为16 : 15，年龄30～70岁，年龄均数为（44.11±3.35）岁。组间一般资料比较差异无统计学意（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔镜组患者在腹腔镜下行胃穿孔修补术，全麻，卧位，足低头高。建立气腹，气腹压力在11～13 mmHg，腹腔镜置入患者脐部。应用10 mm与5 mm的Trocar置入患者腹壁两侧探查。明确患者腹腔积液情况后吸取干净患者腹腔积液[1]。常规活检溃疡穿孔，腹腔镜下实施胃穿孔缝合，而后检查是否存在胃肠液渗漏问题[2]。缝合良好则应用大网膜覆盖穿孔位置，打结固定后应用氯化钠注射液与甲硝唑全面冲洗腹腔[3]。放置引流管，术后2～3 d拔除。

开腹组实施常规胃穿孔修补术，右上腹直肌长切口7 cm，胃穿孔修补术治疗，而后常规放置引流管[4]。两组患者术后均实施胃肠减压治疗，营养支持治疗以及抗感染治疗。

1.3 评价标准

比较两组患者手术相关指标及术后恢复情况。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS 20.0实施数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05则代表差异具有统计学意义。

表1 开腹组与腹腔镜组患者的手术指标对比

表2 开腹组与腹腔镜组患者的术后并发症发生率

2 结果

2.1 开腹组与腹腔镜组患者的手术指标对比

腹腔镜组患者的术中出血量、术后排气时间及住院时间均优于开腹组患者，组间差值对比存在统计学意义（P＜0.01）。详见表1。

2.2 开腹组与腹腔镜组患者的术后并发症发生率

开腹组患者术后并发症发生率为19.35%，与胸腔镜组患者并发症发生率3.23%相比差异具有统计学意义（P＜0.01）。详见表2。

3 讨论

胃穿孔为临床治疗中常见的急腹症，患者发病较急、病情变化速度较快，对患者的身心会带来较大伤害[5]。传统开腹手术治疗方式下尽管能够改善患者的临床症状，但是患者术后并发症发生率相对较高，影响患者的预后效果[6]。

随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜技术逐渐在胃穿孔手术治疗中得以应用，且取得了较好的实践应用效果[7]。与传统的开腹手术治疗方法相比，腹腔镜辅助下实施胃穿孔修补术，其优势突出表现在以下几个方面：（1）腹腔镜辅助下能够全面检查患者的腹腔状态，小切口下保证手术视野需求，且能够实施角度的调整，将腹腔镜置入患者腹腔后应用其他辅助器械予以检查，了解患者的病变情况且针对性实施治疗，降低患者临床治疗误诊率与漏诊率，改善传统手术治疗方式中较为盲目的问题[8]。（2）腹腔镜手术下切口相对较小，能够最大程度减少手术治疗对患者机体所带来的损伤，患者术后恢复速度较快，术后住院时间较短，有助于缩短患者的康复时间[9]。（3）腹腔镜下实施胃穿孔修补术，能够减少患者的术后出血量，进而更好的控制创伤渗血问题。手术期间不会暴漏患者的腹腔内脏器组织，能够减少对器官组织产生的刺激并减轻对患者胃肠道带来的影响，从而达到缩短患者的术后排气时间，加快胃肠功能恢复速度的目的。

根据数值比较的情况看，腹腔镜组患者的术中出血量、术后排气时间及住院时间均优于开腹组患者，组间差值对比表明，腹腔镜下实施胃穿孔修补术，有助于减少患者术中出血量，缩短患者住院时间。且开腹组患者术后并发症发生率为19.35%，与胸腔镜组患者并发症发生率3.23%相比差异具有统计学意义，组间差异对比表明，腹腔镜辅助下能够提升手术治疗的安全价值，能够更好的达到手术治疗的目的。

综合上述内容，相较于开腹手术治疗方式下，腹腔镜下行胃穿孔修补术效果更加理想，能够在缩短患者术后排气时间、住院时间基础上，降低患者术后并发症发生率，手术治疗安全性价值突出，建议广泛应用到胃穿孔修补术患者治疗期间，全面提升临床治疗的效果。

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