冠心病心绞痛心血管内科治疗的临床分析

孙勋 孙继雷

冠心病心绞痛主要基于机体冠脉粥样硬化所致，由此导致冠脉血供不足，引发心肌缺血，进而引发心前区不定程度疼痛[1-2]。临床调查发现，冠心病心绞痛临床患病人数随着当前人口老龄化的加剧而逐年增多，严重危及老年人生命健康[3]。针对此，将2016年10月—2018年1月收治的67例冠心病心绞痛患者为研究对象，将联合舒血宁和曲美他嗪治疗在其中的临床价值展开简要实验对比分析，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年10月—2018年1月本院所收治冠心病心绞痛患者为例，根据乱数表法从中择取67例进行对比实验。本次参与实验者均于临床中被确诊为冠心病心绞痛，且实验经本院医学伦理委员会知情批准。实验组33例，23例男性患者，10例女性患者；患者年龄51～73岁，平均年龄（63.47±4.09）岁。对照组34例，21例男性患者，13例女性患者；患者年龄50～74岁，平均年龄（62.30±4.28）岁。二者一般资料经比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 临床治疗方案

予以34例对照组患者常规抗血小板凝聚、调脂、扩冠治疗，后予以其口服单硝酸异山梨醋缓释胶囊，每日1次，每次50 mg；口服阿托伐他汀钙，每晚1次，每次20 mg；口服拜阿司匹林，每日1次，每次100 mg；于心绞痛发作期舌下含服硝酸甘油，每次剂量控制于0.3～0.6 mg。

另33例实验组患者在对照组基础上联合舒血宁和曲美他嗪治疗。其中，取15 ml舒血宁加入250 ml葡萄糖溶液（5%）行静脉滴注，每天1次；与此同时口服曲美他嗪，每日3次，每次20 mg。

1.3 指标观察

指标观察：对比二者用药后其总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。

心电图：显效：于次级运动限量实验中患者运动耐量较治疗前增加，增加量为2级，且其静息心电图处于正常水平；有效：患者静息心电图T提示其为缺血性ST段下降，且经服药后回升量＞1.5 mm，但仍处于异常水平线；无效：患者静息心电图较用药前无改变。

1.4 疗效判定

显效：经用药后患者硝酸甘油使用量较用药前减少，减少量达80%以上，且其心绞痛发作次数较用药前降低（＞80%）；有效：经用药后患者硝酸甘油使用量较用药前有所减少，减少量居于50%～80%；无效：经用药后患者硝酸甘油使用量较用药前减少量＜50%。临床总有效率=显效率+有效率。

表1 二者用药后血脂水平对比（ x- ±s，mmol/L）

1.5 统计学方法

所有数据均经SPSS 20.0进行统计分析，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验；TC、TG、HDL-C、LDL-C水平以 （x-±s）表示，采用t检验。P＜0.05即为差异具有统计学意义。

2 实验结果

实验组经用药后其心电图总有效率达87.9%（29/33），而对照组心电图总有效率为64.7%（22/34）（χ2=4.95，P=0.026 1）；实验组心绞痛治疗总有效率达93.9%（31/33），对照组心绞痛治疗总有效率为76.5%（26/34）（χ2=4.02，P=0.044 8）。与此同时，实验组TC、TG、LDL-C水平均低于对照组患者（P＜0.05），详情见表1。

3 实验小结

当前，随着人们饮食结构和人口结构的改变，冠心病心绞痛发病人群逐年增多，不仅严重影响患者日常正常生活工作，甚至可累及机体其他脏器，并由此威胁其生命健康[4]。本次实验中所用药物舒血宁主要以黄酮苷类与银杏内酯构成，其中，黄酮苷类可通过优化机体脏器血液循环活动和其末梢微循环实现冠状血管的扩充作用，并由此协调机体内前列环素和血栓素水平，提高白细胞、红细胞的可塑性，由此减少患者体内血液粘度；而银杏内酯主要为银杏叶提取物，经现代药理学实验证实，银杏叶具有良好祛除机体内过量自由基作用，通过有效清除机体内自由基，其可降低细胞膜脂质活性，进而促进过氧化效应；与此同时，还可通过提高前列环素与内皮舒经因子含量达到增加机体动脉舒张力的目的[5-11]。经研究发现，银杏内酯具有良好血小板激活因子拮抗作用，进而可有效减少机体内血清胆固醇和甘油三酯含量，降低人体血液黏度，优化血流变性[12]。此外，作为优秀的自由基清除剂，银杏内酯可有效作用于机体内-OH，并与2.2-二苯苦叶酞偕腙肼基和阿霉酰基综合反映，由此可使患者缺氧状态得到有效纠正[13]。而作为哌嗪类衍生物，曲美他嗪可通过减少机体3-酮酰辅酶A硫解酶含量，进而降低心肌脂肪酸β氧分泌量，增强葡萄糖氧化作用，促进糖酵解与糖氧化的耦联，从而改善心肌细胞代谢活动，将其运动持续时长和总人工量进一步延伸，由此降低心绞痛发作次数和减少硝酸甘油使用量[14-17]。与此同时，曲美他嗪经服用后还可作用于机体内C反应蛋白和坏死因子-α，进而降低此二者于人体中的水平，达到良好抗炎作用，有助于斑块稳定[18]。此外，经研究表明，曲美他嗪可通过影响心肌能量代谢活动优化机体组织氧利用度，进而有效改善缺血性心脏病和充血性心力衰竭症状[19-20]。本次实验中，经联合舒血宁和曲美他嗪后，实验组心电图总有效率、心绞痛治疗总有效率、血脂各项指标等临床参数均优于对照组。

换言之，于冠心病心绞痛患者联合舒血宁和曲美他嗪可减少患者心绞痛发作次数，改善其心功能并优化各项血脂指标，具较高临床借鉴意义。

[1] 宣国均． 曲美他嗪与阿托伐他汀联合治疗冠心病心绞痛的效果研究 [J]． 中国现代药物应用，2018，12（1）：99-100．

[2] 吴琼，张彩虹． 100例老年冠心病心绞痛患者在不同护理模式下SAS、SDS评分差异比较分析[J]． 当代医学，2018，24（2）：153-155．

[3] 李辉． 稳心颗粒联合西药对冠心病心绞痛的疗效和安全性评价[J]．中国现代药物应用，2018，12（1）：1-3．

[4] 王群，孙立军，孙世光． 舒血宁注射液临床使用合理性与安全性再评价研究[J]． 中国临床药理学杂志，2017，33（16）：1594-1596．

[5] 马建春，马灶亮，赵娟，等． 基于粗糙集理论的舒血宁注射液不良反应分析 [J]． 医药导报，2018，37（1）：120-122．

[6] 周广青，刘丽华，陈沈珏． 本院560例住院患者舒血宁注射液使用情况及合理用药分析[J]． 临床合理用药杂志，2017，10（36）：110-111．

[7] 龚建国，李艳红，邓渊明． 曲美他嗪联合舒血宁治疗不稳定型心绞痛临床分析 [J]． 当代医学，2017，23（28）：150-151．

[8] 吴嘉瑞，李怡，谭迪，等． 基于Meta分析的舒血宁注射液治疗冠心病心绞痛的临床评价研究[J]． 中国医院用药评价与分析，2017，17（11）：1452-1456．

[9] 于艳秋． 浅析舒血宁注射液的临床应用现状[J]． 内蒙古中医药，2017，36（16）：132-133．

[10] 张建平，石军，孔延夺． 银杏提取物舒血宁注射液治疗慢性脑供血不足患者的临床疗效[J]． 临床医学研究与实践，2017，2（30）：119-120．

[11] 周亚夫． 血府逐瘀汤联合舒血宁治疗冠心病不稳定型心绞痛患者的疗效及预后影响[J]． 亚太传统医药，2017，13（19）：158-159．

[12] 王靓雅． 舒血宁对缺氧损伤的肺微血管内皮细胞的保护作用[J]．世界最新医学信息文摘，2017，17（77）：127．

[13] 易艳，李春英，张宇实，等． 舒血宁注射液不良反应及其致敏物质筛选研究[J]． 中国中药杂志，2017，42（16）：3198-3205．

[14] 王品晓，孙腾飞，孙腾飞，等． 曲美他嗪联合远端缺血预处理对行PCI治疗的老年缺血性心脏病患者心肌损伤及预后的影响[J]．中华全科医学，2017，15（10）：1697-1699．

[15] 华川． 缬沙坦联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的临床分析[J]． 中国社区医师，2018，34（2）：42-43．

[16] 秦忠，朱海，廖树森，等． 曲美他嗪治疗PCI术后心绞痛患者的疗效及其对内皮功能和运动耐量的影响[J]． 心血管康复医学杂志，2017，26（6）：635-639．

[17] 刘瑞，刘艳芬． 不同剂量曲美他嗪对拟行PCI的UAP患者的心肌保护作用[J]． 西南国防医药，2017，27（12）：1319-1321．

[18] 金晓坤． 麝香保心丸与曲美他嗪片联合治疗冠心病心绞痛60例疗效分析[J]． 世界最新医学信息文摘，2017，17（91）：108．

[19] 尚金花． 阿托伐他汀联合曲美他嗪对稳定性心绞痛心电图变化及不良反应发生率的影响[J]． 现代诊断与治疗，2017，28（20）：3798-3800．

[20] 洪序溪． 丹参多酚酸盐联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的效果及安全性 [J]． 中外医学研究，2017，15（35）：25-26．