多索茶碱对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

郑晓静

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为主要特征的慢性支气管炎和肺气肿，是由于黏膜上皮损伤和修复性改变，造成支气管黏膜纤体肥大、增生和支气管其他组织的慢性损伤，使肺功能呈进行性恶化，最终造成患者呼吸衰竭[1]。该病多见于老年患者，病程较长，容易反复发作，死亡率相对较高。根据相关数据统计显示[2]，COPD在我国的发病率约为4.3%，超过40岁以上的发病率约为8.4%，超过60岁以上的老年人发病率高达14%。降低COPD对患者肺功能的影响，对于降低死亡率有重要意义。本文选取我院接诊的COPD老年患者200例，对部分患者采用多索茶碱治疗，取得良好的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月—2017年12月接诊的老年慢性阻塞性肺疾病患者200例。将其按照数字随机表法分为研究组和对照组，每组分别100例。研究组男性患者58例，女性患者42例，年龄60～76岁，平均年龄（62.3±5.3）岁。对照组男性患者59例，女性患者41例，年龄60～77岁，平均年龄（63.2±5.4）岁。两组患者的常规资料对比差异无统计学意义，P＞0.05，可进行临床比较。

1.2 纳入标准

年龄超过60岁；符合中华医学会呼吸病分会制定的关于COPD的诊断标准；参与研究前2周未使用过激素和茶碱类药物；无本次研究使用药物禁忌证；无重要脏器功能不全和恶性肿瘤。

1.3 研究方法

两组患者入院后均进行吸氧、止咳化痰、抗感染等治疗。对照组患者使用氨茶碱，口服100 mg/次，2次/d；研究组患者使用多索茶碱治，口服300 mg+250 ml 5%葡萄糖注射液，静脉滴注1次/d。两组患者均治疗15 d。

1.4 观察指标

对比两组患者的肺功能变化情况，包络第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC，血气分析指标，包括氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2），同时对比两组患者治疗期间的不良反应发生情况。

1.5 评价标准

显效：患者的临床症状，包括咳嗽、咳痰和气促完全消失，肺部哮鸣音消失。有效：临床症状有所改善。无效: 未达到上述标准。

1.6 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0对本次研究中的数据进行统计分析，肺功能变化和血气分析指标使用计量数据（x-±s）表示，使用t检验，治疗效果和不良反应等计数资料以χ2检验。P＜0.05，提示对比数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的肺功能对比情况

研究组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者的血气分析指标对比

研究组患者的PaO2、PaCO2均优于对照组，P＜0.05，见表2。

2.3 两组患者的治疗效果对比情况

观察组患者的总体治疗有效率为97%，对照组患者的总体治疗有效率为87%，P＜0.05，见表3。

2.4 两组患者的不良反应对比情况

研究组患者中有1例出现恶心、1例心悸，不良反应发生率为2%。对照组患者中有4例出现恶心、2例心悸、2例头痛、1例心律失常，不良反应发生率为9%。两组患者的不良反应发生率对比差异存在统计学意义，χ2=4.713 8，P＜0.05。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的慢性呼吸系统疾病，发病率和死亡率较高，对人们的生活有很大的影响[3]。COPD主要以气道气流受限为主要特征，且气流受限不完全可逆，病情呈进行性发展，发生原因与肺部有害颗粒或异常反应有很大关系。COPD的早期临床症状比较模糊，慢性咳嗽、咳痰等会在气流受限前存在很多年，但并不是所有的慢性咳嗽、咳痰都是COPD。根据相关研究统计，承认COPD的发病率约在2.9%～13.9%，且男性高于女性。老年人的身体素质较差，长时间受疾病的影响，耐受力也较差，发生COPD后应立即进行有效的治疗，避免进行性加重造成呼吸衰竭[4]。

表1 两组患者的肺功能对比情况

表2 两组患者的血气分析指标对比情况（mmHg）

茶碱类药物治疗慢COPD的历史已经有半个世纪左右，过去使用茶碱治疗的利用了茶碱能够支气管平滑肌的作用，但是这种舒张作用需要达到血浆浓度10 mg/L左右时才能实现，但是这个浓度已经接近于中毒，所以其治疗效果一直存在争议[5]。氨茶碱是一种甲基嘌呤类衍生物，属于常见的支气管舒张药物，其主要成分茶碱能够抑制磷酸二酯酶的作用，从而提高细胞中cAMP的含量，达到松弛呼吸道平滑肌的目的[6]。另外，氨茶碱还能够拮抗腺苷受体，从而刺激内源性肾上腺素的释放，让支气管得到扩张。另外，茶碱还是一种嘌呤受体阻滞剂，能够抑制腺嘌呤收缩呼吸道的能力，提高膈肌收缩力，改善呼吸功能。但是氨茶碱本身的代谢比较不稳定，在血液中的安全范围比较窄，容易出现中毒反应，造成心律失常、胃肠道反应和头痛等不良反应，特别是老年患者的病程时间长，本身就受疾病和缺氧的影响，肺功能比较差，耐受力更差，意外发生率更高。所以，很多临床医生在对老年COPD患者用药时，多会选择小剂量使用，效果不理想[7]。多索茶碱是一种新型的甲基黄嘌呤衍生物，其松弛支气管平滑肌和支气管舒张的作用机制与氨茶碱大致相同，但是哆嗦茶碱可以降低呼吸道的高反应性，从而解除呼吸道痉挛，还可以抑制炎症介质、细胞抑制的释放，从而缓解慢性炎症度支气管的影响。根据现代药理学表明，多索茶碱改善肺功能的效果要高于氨茶碱10～15倍左右[8]。哆嗦茶碱的见效快，药物持续时间长，且由于多索茶碱属于非腺苷阻断剂，造成心血管系统和消化系统的反应比较少，有较高的安全性。结合本次研究结果，研究组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2均高于对照组，P＜0.05；研究组患者的并发症发生率为3%，低于对照组患者的发生率9%，P＜0.05。说明多索茶碱治疗老年COPD的效果要高于氨茶碱。

综上所述，多索茶碱治疗老年慢阻肺疾病中的效果明确，可以改善患者的肺功能，且不良反应比较少，具有良好的安全性。

表3 研究组和对照组患者的治疗效果对比情况

[1] 许莉，徐淑晖，颜浩，等． 多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗对慢阻肺患者肺功能影响的临床观察[J]． 四川生理科学杂志，2013，35（2）：74-76．

[2] 罗治海． 浅析用多索茶碱治疗老年慢阻肺对患者肺功能的影响[J]．当代医药论丛，2016，14（13）：110-111．

[3] 杜慧． 多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J]． 泰山医学院学报，2008，29（8）：609-610．

[4] 蔡高翔，苏冬菊，李彬斐． 多索茶碱联合布地奈德雾化吸入治疗对支气管哮喘急性发作的疗效观察[J]． 哈尔滨医科大学学报，2015，65（2）：149-152．

[5] 张宇，陶金华． 多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘72例[J]．中国老年学杂志，2012，32（23）：5268-5269．

[6] 俞峰，周林福． 氨茶碱和多索茶碱治疗支气管哮喘的临床疗效比较 [J]． 中国生化药物杂志，2014，39（6）：98-100．

[7] 谷峰． 多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘临床疗效的对比观察[J]．当代医学，2011，18（10）：150，79．

[8] 刘亚梅，韩战营，王徐乐，等． 多索茶碱治疗替格瑞洛相关呼吸困难的安全性和有效性分析[J]． 中国循环杂志，2017，32（9）：886-888．