探讨舒芬太尼在停用瑞芬太尼后早期疼痛中的预防效果

彭庶伟

大量研究提示，麻醉期间使用阿片类受体激动剂可有效的抑制机体应激反应，确保机体对疼痛刺激的耐受，保持循环及呼吸功能的稳定[1]。以往多使用芬太尼，围麻醉期使用后存在一定的循环功能影响而出现血压降低、心动过缓导致术后苏醒延迟，严重者出现围术期心脑血管并发症[2]。随着对阿片类受体激动剂研究的深入，瑞芬太尼应用于临床，其作为一种新型的短效类阿片受体激动剂，大有取代芬太尼的趋势，不但临床效果优于芬太尼，而且体内代谢快[3]，不影响麻醉复苏，从而减少麻醉相关并发症，尤其是呼吸抑制停药后存在爆发痛（痛觉过敏）比例发生高[4]，已经引起越来越多的学者重视。现研究主要探讨舒芬太尼在停用瑞芬太尼后早期疼痛中的预防效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1—12月本院收治的胆囊结石和（或）胆囊炎患者80例，所有入组者均于全身麻醉气管插管下实施腹腔镜下胆囊切除术，所有入组者均由本院医学伦理委员会批准，并签署知情同意书。排除对使用药物过敏者、术后未使用静脉镇痛泵者、严重肝功能不全者、精神障碍者。按照随机数字法分为两组，各40例。观察组：男11例，女29例，年龄18～50岁，平均（35.5±1.3）岁，术前ASA分级：Ⅰ级者20例，Ⅱ级者18例，Ⅲ级者2例，体质量40～90 kg，平均（63.2±1.1）kg；对照组：男10例，女30例，年龄18～50岁，平均（35.6±1.3）岁，术前ASA分级：Ⅰ级者21例，Ⅱ级者18例，Ⅲ级者1例，体质量40～90 kg，平均（63.3±1.0）kg，两组性别、年龄、术前ASA分级及体质量等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在全身麻醉下实施手术治疗，麻醉诱导行静脉快诱导气管插管，药物使用上选择为：咪达唑仑、丙泊酚、顺阿曲库铵及芬太尼，麻醉维持上使用顺阿曲库铵、瑞芬太尼，观察组在手术结束前15 min停用瑞芬太尼，并静脉给予舒芬太尼5～10 μg，对照组则在手术结束后停用瑞芬太尼。

1.3 观察指标

对所有患者入组时相关情况进行统计，比较术后2 h内不同观察点疼痛VAS评分变化，统计术后24 h及48 h两组PCIA按压总次数。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后2 h内不同观察点疼痛VAS评分变化情况

观察组拔管后即刻、拔管后10 min、拔管后30 min及拔管后2 h，观察组疼痛VAS评分均低于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 术后24 h及48 h，两组PCIA按压总次数对比

术后24 h及48 h，观察组PCIA按压次数少于对照组（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

瑞芬太尼为目前临床麻醉中应用极为广泛的镇痛药物，作为一种超短效的人工合成阿片受体激动剂[5]，临床泵注时不随泵入时间的长短而出现体内蓄积，且一般在停药后4分钟，其对阿片受体激动效应即完全消退，故该药不会出现体内蓄积，其临床应用安全性得到广泛认可[6]。但停药后会短时间内体内代谢消退，将导致机体对急性疼痛敏感性的增加，而出现疼痛加重现象，临床称之为爆发痛或痛觉过敏。本研究观察组针对停用瑞芬太尼可能导致的爆发痛（痛觉过敏）静脉给予舒芬太尼进行对症处理[7]，从而有效的提高患者对疼痛的耐受度，减少爆发痛（痛觉过敏）的发生。

表1 术后2 h内不同观察点疼痛VAS评分变化情况（分， x- ±s）

现研究针对停用瑞芬太尼可能出现的爆发痛（痛觉过敏），观察组在停用瑞芬太尼后立即静脉给予小剂量舒芬太尼，针对术后2 h内不同观察点疼痛VAS评分变化情况研究发现，观察组拔管后即刻、拔管后10 min、拔管后30 min及拔管后2 h，观察组疼痛VAS评分均低于对照组。证实停用瑞芬太尼后静脉给予舒芬太尼能有效的减轻停用瑞芬太尼后的镇痛效果。同时针对术后24 h及48 h，两组PCIA按压总次数对比发现，术后24 h及48 h，观察组PCIA按压次数少于对照组。进一步证实停用瑞芬太尼后静脉给予舒芬太尼，对提高术后镇痛效果，减少患者疼痛有重要意义。

临床对于停用瑞芬太尼可能出现的爆发痛（痛觉过敏），在停用瑞芬太尼前15 min静脉给予舒芬太尼，其并不影响患者麻醉复苏，反而可更有效的缓解患者术后疼痛[8]。舒芬太尼为芬太尼衍生物，其镇痛效果为芬太尼10倍，另外呼吸抑制发生率低，具有镇痛效果强，持续时间长等优点，有效的减少了围麻醉期心脑血管不良反应发生率，是一种能有效对抗术中停用瑞芬太尼导致爆发痛（痛觉过敏）的药物[9]。

综上所述，舒芬太尼能有效的预防术后停用瑞芬太尼导致的爆发痛（痛觉过敏），从而更有效的提高麻醉安全性。

表2 术后24 h及48 h，两组PCIA按压总次数对比（次，x- ±s）

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