圣犹达起搏器的自动夺获功能(二)

吉亚军 吴师伟 陈顾江 冯莉

1 自动确认起搏夺获

自动夺获功能开启后，心室起搏电压无法人工手动设置，起搏器会在自动测试的阈值基础上增加0.25 V作为起搏电压，并自动判定每一次起搏刺激信号后是否跟随心脏的除极反应。为此起搏器设置了两套感知系统，一套是普通的心脏自主除极波感知检测系统(P/R波检测器)，是所有的起搏器都具有的，其对自身节律所产生的P波、QRS波群进行检测感知；另一套为该起搏器独有的(evoked response，ER)感知系统，ER感知系统只对起搏器刺激后引起的ER加以感知，有ER信号出现表明起搏脉冲有效地起搏了心室，ER值是起搏脉冲引起心室除极波的幅度，是保证自动夺获功能正常运转的重要参数。当起搏器发放起搏脉冲时，这两套感知系统同时关闭，14 ms后ER感知系统开放46 ms感知期，检测起搏脉冲后有无相应的ER出现，若有起搏后ER出现，则脉冲发生器将抑制备用安全脉冲发放；若无ER出现，则经过20～40 ms处理窗口后起搏器将发放脉宽0.5 ms(如果程控脉宽高于0.5 ms，则使用程控值)，电压4.5 V(在Sustain、Victory和Zephyr系列起搏器为5.0 V)高能量备用起搏脉冲以确保能有效夺获心室，从而保证了起搏器应用的安全性(图1)。

2 融合波排除

图1 ER感知系统运作示意图

2.1运算法则 起搏器确认失夺获后，随后的一个心动周期搏动的PV或AV间期延长100 ms，以避免因假性室性融合波而误判。假性室性融合波系起搏脉冲重叠在自身QRS波群中，其脉冲未能夺获心肌故不能被ER感知系统所感知，起搏器将在心室脉冲后80～125 ms处发放备用脉冲，该备用脉冲落在心室肌不应期内而成为无效起搏，一次失夺获后立即将P-V或A-V间期延长100 ms，如果AV间期延长后心室出现自身下传心率(VS)，则AV间期持续保持延长(图2)。直至出现心室起搏事件，AV间期恢复至程控值(图3)，若失夺获系假性室性融合波所致，由P-V或A-V间期延长后自身QRS波即可显露，若失夺获非假性室性融合波所致，而是由起搏阈值升高所致，则P-V或A-V间期延长后无自身QRS波出现，在P-V或A-V间期结束后发放心室起搏脉冲，再次出现失夺获而在心室起搏脉冲后发放备用脉搏冲，连续两次出现失夺获，进入夺获确认阶段。

单腔VVI(R)起搏模式下及DDI起搏模式下无融合波排除算法(图4、5)，连续出现两次初始脉冲失夺获，则进入夺获确认阶段。

2.2开启自动自主传导搜索(AICS)及心室自身优先(VIP)情况下融合波排除算法 起搏器在开启AICS或VIP且其工作状态激活的情况下，出现心室初始脉冲失夺获，AICS及VIP立即失活(不论VIP设置搜索周期数)，下一次心搏AV间期回到程控值(图6)，起搏脉冲电压不变，起搏频率按改良的AA计时方式。如果初始脉冲夺获，以设置的AV间期工作，直至满足AICS或VIP激活条件，再次激活AICS或VIP；如果AICS或VIP失活后，起搏器以程控的AV间期工作时心室初始脉冲再次失夺获，导致备用脉冲再次发放，则进入夺获恢复阶段。对于开启了VIP功能的患者，如果在程控AV间期下发生失夺获，其后的融合波排除，AV间期延长可能会出现100 ms或者是VIP扩展值两种情况(图7)。

圣犹达Zephyr XL DR 5826双腔起搏器，设置起搏模式DDD,基本频率60 bpm，上限频率130 bpm，SAV120 ms，PAV170 ms；心室自身优先功能(VIP)125 ms，搜索周期2；Auto Capture功能开启。图中见起搏器在执行自动阈值搜索结束(R1R2连续夺获)后以程控AV间期进入逐跳监测状态时(R3)，心室初始脉冲与自身下传QRS波形成伪融合波，起搏器没有感知到ER波判断发生了一次失夺获，100 ms后心室备用脉冲发放，并延长下一心跳的AV间期进行融合波排除(R4)，由于延长AV间期后感知到了自身的QRS波(VS),AV间期持续延长，起搏器呈AP-VS工作状态

图2双腔起搏器Auto capture功能之融合波排除

圣犹达Identity Adx XL DC 5286双腔起搏器，起搏模式DDD,基本频率60 bpm，上限跟踪频率110 bpm，PAV170 ms，SAV150 ms，开启自动自主传导搜索(AICS)100 ms。图中见R4、R6、R10心室起搏初始脉冲均有效起搏了心室，但起搏器仍在100 ms后发放了心室备用脉冲重叠于起搏的QRS波中，说明存在间歇的心室ER波感知不足。起搏器认为发生了失夺获后启动融合波排除算法，延长下一心动周期的AV间期100 ms(R5、R7)均发生心室有效起搏，AV间期回到程控值(R6、R8)。从而导致出现图中AV间期长短交替变化的现象

图3ER波感知不足触发融合波排除算法

圣犹达Verity ADx XL SC5056单腔起搏器，设置起搏模式VVI,基本频率60 bpm，Auto Capture功能开启。图中见起搏器存在间歇心室感知不足，自身心搏R4、R5均未被感知，起搏器按照基础频率间期发放的心室起搏脉冲位于ST段上未能夺获心室，100 ms后备用脉冲发放仍未夺获心室，起搏器以备用脉冲重整基础频率间期

图4单腔起搏器失夺获后无融合波排除算法

圣犹达Accent DR 2112双腔起搏器，设置基本频率60 bpm，SAV150 ms，PAV190 ms，Auto Capture功能开启，患者发生了心房颤动，起搏器发生自动模式转换，以DDI模式工作。由于存在间歇心房感知不足，图中可见2组房室顺序起搏，前组心房脉冲与自身QRS波重叠，AP后190 ms(程控PAV间期)处发放心室起搏脉冲落在ST段上，因处于心室肌的绝对不应期未能夺获心室，间隔100 ms左右心室备用起搏亦未能起搏心室。下一个房室顺序起搏PAV间期仍为190 ms，没有类似DDD模式下心室失夺获后融合波排除算法启动引起的AV间期变化

图5DDI模式下失夺获后无融合波排除算法

圣犹达Victory DR 5810双腔起搏器，起搏模式DDD,基本频率60 bpm，上限频率120 bpm，PAV 190 ms，SAV 150 ms，开启VIP，VIP扩展100 ms，搜索周期2。R4见在VIP激活状态下(PAV 290 ms)心室初始脉冲与自身QRS波形成伪融合波，起搏器判断发生了一次失夺获，100 ms后发放心室备用起搏。虽然该患者VIP搜索周期设置是2个，在发生失夺获事件后，下一心搏(R5)AV间期立即回到程控值(PAV 190 ms)，并持续以程控AV间期工作直至满足VIP激活条件

图6VIP激活状态下Auto Capture之融合波排除算法

2.3负向AV滞后伴搜索 当负向AV滞后伴搜索功能开启，心室初始脉冲失夺获后，下一次心动周期的AV或PV间期不会延长100 ms，仍保持不变。连续两次初始脉冲失夺获，负向AV滞后伴搜索功能暂时失活，AV或PV间期恢复至原程控值，并相继进入夺获确认及阈值搜索阶段，当上述过程完成后，负向AV滞后伴搜索功能再次激活。

3 夺获恢复

连续两跳初始脉冲均失夺获，起搏器进入夺获恢复过程，双腔起搏模式下，下一次心搏AV/PV间期为程控值，仅一个心搏，输出的脉冲振幅将增加0.25 V，如果初始脉冲夺获，下一次心搏同一脉冲振幅再次确认夺获，此时AV/PV间期缩短至50/25 ms，连续两次初始脉冲确认夺获，完成夺获恢复过程，进入阈值搜索过程(图8)；如果初始脉冲夺获未被连续两次确认，下一次心搏输出脉冲振幅逐搏增加0.125 V，直至出现夺获，后同一脉冲振幅再次确认夺获，连续两次夺获确认，完成夺获恢复过程，进入阈值搜索阶段。单腔起搏器VVI(R)模式下夺获恢复过程频率无变化，仍按基础频率或传感器频率进行(图9)。

4 自动阈值搜索

为了保证检测时心室全部起搏，尽可能减少融合波干扰，自动阈值搜索过程中，双腔起搏器则自动将AV/PV间期缩短至50/25 ms，但单腔VVI(R)起搏器仍按基础起搏频率，脉宽自动调整为0.5 ms，自动阈值搜索分为脉冲振幅下降及脉冲振幅上升两个阶段，自动阈值搜索开始后先进入脉冲振幅下降阶段，从自动阈值测定前起搏器设定的脉冲振幅降低0.25 V开始，每两次心搏电压降低0.25 V，直至同一脉冲振幅连续两次失夺获，进入脉冲振幅上升阶段，每两跳增加0.125 V，直至同一脉冲振幅连续两次夺获，此时的起搏电压即被确定为本次阈值检测的起搏阈值，阈值检测结束(图10、11)。在自动阈值搜索过程中，发生失夺获后起搏器会在测试脉冲后100 ms左右发放电压4.5 V(在Sustain、Victory和Zephyr系列起搏器为5.0 V)高能量备用起搏脉冲以确保能有效夺获心室。自动阈值搜索时，常出现以下几种特殊情况。

圣犹达Accent DR 2112双腔起搏器，设置起搏模式DDD,基本频率60 bpm，SAV 150 ms，PAV 190 ms，开启VIP，VIP扩展170 ms； Auto Capture功能开启。上下两图为同一患者同一次动态心电图非连续记录。患者发生了心房颤动，但起搏器没有发生自动模式转换，仍以DDD模式工作，推测存在心房感知不足。上图中见2组3脉冲事件，均由于心房起搏脉冲落在自身QRS波上，因心房起搏后心室空白期(PAVB)原因，心室未被感知；前组在AP后190 ms(程控PAV间期)处发放心室起搏脉冲落在ST段上，因处于心室肌的绝对不应期未能夺获心室，100 ms后心室备用起搏亦未能起搏心室。起搏器判断发生了1次失夺获后启动融合波排除，下一心动周期延长AV间期100 ms，第2组3脉冲事件可见PAV间期290 ms。下图见起搏器在程控AV间期(PAV 190 ms)下发生失夺获，下一心动周期的AV间期直接延长至VIP扩展值(PAV 360 ms)再次失夺获，AV间期回到程控值(PAV 190 ms)

图7VIP功能对Auto Capture之融合波排除算法的影响

圣犹达Victory DR 5810双腔起搏器，起搏模式DDD,基本频率60 bpm，上限频率120 bpm，PAV 190 ms，SAV 150 ms，开启VIP，VIP扩展100 ms，搜索周期2。上图为连续记录，R3见在VIP激活状态下心室初始脉冲与自身QRS波形成伪融合波，起搏器判断发生了一次失夺获，100 ms后发放心室备用起搏。虽然该患者VIP搜索周期设置是2个，在发生失夺获事件后，下一心搏(R4)AV间期立即回到程控值(SAV 150 ms)，再次发生融合波导致的失夺获事件。R5起搏器以程控AV间期(PAV 190 ms)，电压增加0.25 V进行夺获恢复，夺获成功；R6以相同电压，PAV 50 ms夺获确认成功；R7开始启动阈值搜索

图8VIP激活状态下Auto Capture之融合波排除及夺获恢复算法

圣犹达Verity ADx XL SR5156单腔起搏器，设置起搏模式VVI,基本频率60 bpm，滞后频率关闭，Auto Capture功能开启。上图为连续记录，图中见R2、R3发生连续2次失夺获事件，R4、R5为夺获恢复、确认，R6开始启动阈值搜索。夺获恢复过程中没有频率变化，整个过程中心室失夺获后以心室备用脉冲重整VV间期

图9单腔Auto Capture的夺获恢复算法及阈值搜索

圣犹达Victory XL DR 5816双腔起搏器，设置起搏模式DDD,基本频率60 bpm，上限频率130 bpm，PAV200 ms，SAV150 ms,Auto Capture功能开启。R2开始起搏器启动自动阈值搜索，PAV缩短至50 ms，电压下降0.25 V,连续2次同一振幅脉冲均夺获心室；电压继续下降0.25 V，连续2次均失夺获；后两跳进入电压上升阶段，电压增加0.125 V均失夺获；电压继续增加0.125 V后连续2跳均夺获心室，此时电压为阈值(R8、R9)；R10在阈值基础上增加电压0.25 V后为工作电压。通过本次阈值搜索，起搏器的心室阈值和工作电压没有发生改变

图10DDD模式下Auto Capture之自动阈值搜索

通过程控仪启动心室Auto Capture测试，图中见起搏器从1.75 V电压开始，每2跳降低电压0.25 V,一直到测试电压为0.25 V时发生失夺获，其后发放4.5 V心室备用起搏；然后电压增加0.125 V(图中0.38 V)连续2次失夺获；电压继续增加0.125 V(图中0.5 V)连续2次夺获，此电压为阈值，测试结束。(标记：VP P组合，代表测试脉冲失夺获，心室备用脉冲发放；下同。)

图11Auto Capture之自动阈值搜索程控图

第一，阈值测试过程中，如同一脉冲振幅两次初始脉冲刺激状态不同(一次为夺获，一次为失夺获)，则继续发放同一振幅脉冲，直至有连续两个初始脉冲刺激状态相同，再决定脉冲振幅下降或上升(图12)，同一脉冲振幅最多发放6个脉冲，如6个脉冲中无连续两个初始脉冲刺激状态相同，则脉冲振幅继续下降或上升(图13)。

第二，自动阈值检测过程中电压下降阶段，如果电压下降至0.25 V仍为夺获，下一跳电压下降0.125 V(图14)，如果电压下降至0V仍未出现失夺获，则进入“高输出模式”，心室起搏电压将被设置为4.5 V(Sustain、Victory、Zephyr系统起搏器为5.0 V)，并在128个周期后再次进行阈值搜索。

第三，夺获恢复及自动阈值搜索过程中，如果电压升至3.875 V仍未确认夺获，那么起搏器将转换至“高输出模式”(图15)， 心室起搏电压将被设置为4.5 V(Sustain、Victory、Zephyr系统起搏器为5.0 V)，并在128个周期后再次进行阈值搜索。

圣犹达Victory XL DR 5816双腔起搏器，设置起搏模式DDDR,基本频率60 bpm，上限频率130 bpm，PAV200 ms，SAV150 ms,Auto Capture功能开启，AF Suppression功能打开。图中见起搏器执行自动阈值搜索，自R2开始PAV缩短至50 ms，电压下降0.25V,连续2次同一振幅脉冲均夺获心室；R4电压继续下降0.25 V，连续2次同一振幅脉冲均夺获心室；R6继续降低电压0.25 V,连续2次均失夺获。然后进入电压上升阶段，R8电压增加0.125 V失夺获,R9相同电压夺获，同一脉冲振幅两次初始脉冲刺激状态不同(一次为夺获，一次为失夺获)，则继续发放同一振幅脉冲，R10又失夺获，R11电压不变夺获，R12同一振幅电压夺获确认成功，此时电压为阈值。R13在阈值基础上增加电压0.25 V后为工作电压。在本次阈值搜索过程中，R8～R12均为相同振幅电压，搜索前后起搏器的心室阈值和工作电压降低了0.375 V

图12Auto Capture自动阈值搜索电压变化规律

通过程控仪启动心室Auto Capture测试，图中见起搏器从0.75 V电压开始，每2跳降低电压0.25 V,测试电压为0.25 V时发生失夺获-夺获交替，连续6个脉冲中无连续两个初始脉冲刺激状态相同，脉冲振幅继续下降0.125 V时连续2次失夺获；然后进入电压上升阶段，电压增加0.125 V(图中0.25 V)时又出现连续6个测试脉冲呈夺获-失夺获交替现象；电压继续增加0.125 V(图中0.375 V)连续2次夺获，此电压为阈值，测试结束

图13Auto Capture自动阈值搜索电压变化规律程控图

通过程控仪启动心室Auto Capture测试，图中见起搏器从0.75 V电压开始，每2跳降低电压0.25 V,至测试电压为0.25 V时仍为夺获；下一跳电压下降0.125 V，测试电压 0.12 V时连续2次失夺获；然后进入电压上升阶段，电压增加0.125 V(图中0.25 V)连续2次夺获，此电压为阈值，测试结束

图14Auto Capture自动阈值搜索电压变化规律程控图

通过程控仪记录的心室Auto Capture测试，图中见起搏器电压升至3.875V(图中3.88V)仍未确认夺获，心室Auto Capture测试被取消。随后起搏器将转换至“高输出模式”， 心室起搏电压将被设置为4.5V(Sustain、Victory、Zephyr系统起搏器为5.0 V)

图15Auto Capture自动阈值搜索电压变化规律程控图

第四，自动阈值搜索过程中，出现窦性心动过速、房性心动过速或房性早搏时，由于AV间期缩短导致心室测试脉冲频率超过上限跟踪频率时，测试脉冲将被取消，直接以上限跟踪频率发放心室备用脉冲，并转换至“高输出模式”， 心室起搏电压将被设置为4.5 V(Sustain、Victory、Zephyr系统起搏器为5.0 V)，AV间期恢复至程控值，当心房频率下降时，重新启动自动阈值搜索(图16)。夺获恢复过程同样要受到上限频率限制(图17、18)。

每次阈值测试结束后，起搏器会将本次测定的阈值+0.25 V作为新的起搏电压，直至下一次检测为止。起搏器的自动起搏阈值测定在以下几种情况下触发：①程控设置的时间间隔自动进行(可设置为每8 h/12 h/24 h)。②阈值突然升高(连续两次失夺获)。③移去磁铁(如果磁铁放置在起搏器上超过5 s)。④移去程控头。⑤通过程控仪触发。⑥在某些起搏器(Affinity、Intergrity和Identity系列)，自动模式转换终止后。

阈值搜索间期，如果出现以下情况之一，脉冲发生器会推迟预定的阈值搜索：①室性心动过速或心室颤动事件。②自动P波和R波测量。③电极导线监测测量。④另一个心腔中的阈值测试。

在程控设置的阈值搜索间期里，由两次失夺获事件触发的阈值搜索不会重置阈值搜索时间间期，其后的阈值搜索过程仍按原设置的时间进行。

圣犹达Victory XL DR 5816双腔起搏器，设置起搏模式DDD,基本频率60 bpm，上限频率120 bpm，PAV250 ms，SAV200 ms；VIP扩展100 ms，搜索周期2；Auto Capture功能开启，上下两图为非连续记录。上图R5为到达程控设定的自动阈值测试时间，起搏器试图缩短SAV至25 ms进行阈值检测时受上限频率限制无法达成，只能以上限频率间期(500 ms)，高输出模式起搏心室；R6暂停一次后起搏器判断自主心率降低至上限频率以内，R7重启再次失败，如此反复。此现象持续10多分钟后直至下图一个室性早搏(PVC)后，起搏器终于将SAV间期缩短至25 ms(下图R6)，测试脉冲成功释放，自动阈值搜索连续进行。对比可以发现，测试成功的SAV(25 ms)间期与受上限频率限制的短SAV间期的差别

图16上限频率限制致自动阈值搜索反复启动-暂停

圣犹达Verity ADx DC 5256双腔起搏器，设置起搏模式DDD,基本频率60 bpm，上限频率100 bpm，滞后频率关闭，PAV190 ms，SAV160 ms，自主传导搜索(AICS)120 ms，Auto Capture功能开启。图中见R3发生心室初始脉冲失夺获，100 ms后备用脉冲夺获心室；R4启动融合波排除，SAV延长120 ms至260 ms时再次发生失夺获，R5理应按照程控AV间期(SAV160 ms)进行夺获恢复；但是由于R4在延长AV间期的情况下发生失夺获，备用脉冲夺获心室，其实际SAV已达360 ms；导致在窦性频率不变的情况下，R4后VA间期变短。R5如果按照程控SAV(160 ms)进行夺获恢复的话，将会导致连续起搏的VV间期短于上限频率间期。但上限频率是不允许被突破的，故起搏器只能以上限频率跟踪起搏(VV间期600 ms)。当自身心房跟踪起搏频率降至上限频率以内时重新进行夺获恢复(R6)，R7缩短SAV至25 ms夺获恢复确认成功，R8开始启动自动阈值搜索

图17上限频率对夺获恢复的影响

6 ER感知灵敏度测试

ER波是起搏脉冲引起的心室有效除极波，而起搏脉冲发放后起搏导线附近离子聚集会形成极化电位，不论起搏脉冲是否夺获心肌，都会形成极化电位，自动阈值检测的基础是起搏脉冲发放后起搏器必须能够区分极化电位和心室有效除极波(ER波)，所以在Auto Capture功能首次打开前必须在程控仪上进行Auto Capture(AC)设置测试，以确认ER感知灵敏度。如果在执行测试前把“心室Auto Capture”程控为“打开”，“E/R sensitivity(E/R波感知灵敏度)”会被自动程控为49.7 mV，可能会不能正确地感知ER波。

Verity ADx系列之前的起搏器使用术语“ER感知灵敏度测试”， Verity ADx系列及之后的起搏器使用术语“Auto Capture设置”，并使用新的界面。

病例同上，图中见R1发生心室初始脉冲失夺获，100 ms后备用脉冲夺获心室；R2启动融合波排除，SAV延长120 ms至260 ms时再次发生失夺获，R3理应按照程控AV间期(SAV160 ms)进行夺获恢复；但受上限频率限制，故起搏器只能以上限频率跟踪起搏(VV间期600 ms, R4同理),R5时自身心房跟踪起搏频率降至上限频率以内夺获恢复成功，R6缩短SAV至25 ms进行夺获恢复确认时又遇上限频率限制而确认失败；R7暂停1次，R8重启再次失败，如此反复

图18上限频率限制致夺获恢复确认反复暂停-重启

ER感知灵敏度有两种测试方法：DMAX(差异ER波检测)法和PDI(起搏除极积分)法，Victory系列之前的起搏器如Identity ADx、Identity、Integrity ADx和Verity ADx系列起搏器只能用DMAX法；Zephyr系列及之后起搏器如Sustain和Accent系列起搏器两种方法均可用，何时使用哪种方法，由程控的输出脉冲配置决定(表1)。

表1 ER感知灵敏度的测试方法与配置

ER灵敏度测定需通过程控仪进行，测试时，起搏频率可程控，双腔起搏器自动将AV/PV间期缩短至50/25 ms(Zephyr、Accent系列可程控)，此时，心室将发放间隔100 ms的双重脉冲，所有脉冲为5.0V/0.5 ms(Victory系列之前的起搏器为4.5V)，第一个脉冲保证心室夺获，用于测定心室有效除极波的振幅值(ER值)，第二个脉冲位于心室肌绝对不应期内，不能夺获心室肌，用于测定极化波。测试完成后，测试结果及腔内图会显示在当前时段(This Session)界面中，起搏器会给出打开或不能打开自动夺获功能的建议，部分型号ER波灵敏度数值可手动调整。

7 与其他功能的相互影响

7.1程控 当程控探头置于起搏器上方，自动阈值夺获起搏系统将会暂停，心室起搏脉冲电压被设置为最后一次测试的阈值加1.25 V。当程控控头移开后，自动阈值夺获起搏系统重新激活，并立即开始一次新的阈值搜索，心室起搏脉冲电压设置为所测的阈值加0.25 V。

7.2噪音反转 噪音反转期间自动阈值夺获起搏系统将暂停，起搏器进入高输出模式，此时心室起搏电压将被设置为4.5 V(Sustain、Victory、Zephyr系统起搏器为5.0 V)直至噪音结束，自动阈值夺获起搏系统重新激活，并重新开始一次新的阈值搜索。

7.3磁铁反应 将磁铁置于起搏器上方时自动阈值夺获起搏系统暂停，进入高输出模式(如果磁铁反应设置为“电池测试”)。移开磁铁后，起搏器参数恢复原程控值，自动阈值夺获起搏系统重新激活并立即开始一次新的阈值搜索。

7.4PV间期和AV间期 在阈值搜索及夺获确认期间，为避免自身下传QRS波影响，AV间期自动设置为50 ms，PV间期设置为25 ms。Zephyr系列起搏除外，Zephyr系列起搏器可单独程控设置。当夺获确认和阈值搜索完成后，AV/PV间期恢复原程控值。

7.5AICS和VIP功能 如果AICS或VIP功能开启，AICS或VIP设置值小于100 ms，开启自动夺获功能时，AICS或VIP被自动设置为100 ms；如果AICS或VIP设置值大于100 ms，其设置值不变；如果AICS设置值大于100 ms，自动夺获功能关闭时，AICS值会被自动设置为100 ms。如果负向AV滞后功能开启，当自动夺获功能开启时，AICS仍继续保持关闭状态。

7.6起搏器介导性心动过速选项 起搏器介导性心动过速选项算法运行期间，不会进行新的阈值搜索。

7.7心室安全备用 Auto Capture功能开启状态下，如果心室安全备用功能同时开启，起搏器检测到交叉感知从而诱发心室安全备用脉冲发放时，此脉冲为高输出模式，直到不再检测出交叉感知。在自动阈值搜索期间，心室安全备用脉冲会被禁用。

7.8窦性心动过速 阈值搜索期间，过快的窦性心律会导致起搏器进入高输出模式，当心率下降后，会重新开始一次新的阈值搜索。

7.9滞后频率和VVI(R)模式 单腔起搏器或双腔起搏器处于VVI(R)模式下，如果滞后频率功能关闭，开启自动夺获功能时，滞后频率会自动设置为开启，滞后频率=基础频率-10次/分，以减少融合波干扰。

7.10较长的AV/PV间期 需要注意的是，如果程控一个较长的AV/PV间期，在出现心室起搏脉冲失夺获时，AV/PV间期会在此基础上延长100 ms以减少由融合波所导致的阈值搜索过程，AV/PV过长为非生理性的，可能会导致患者不适症状。

7.11择期更换提示(elective replacement indicator，ERI) 当起搏器到达ERI状态时，自动阈值夺获功能自动关闭，心室起搏脉冲电压被设置为最后四次所测试阈值平均值的两倍，最高不超过5.0 V(在Sustain、Victory、Zephyr系列起搏器，电压不能低于2.0 V)。