癌症患者与医生的对话

□国务院特殊津贴专家 马志林

（作者系《中老年时报》原总编辑，高级记者）

本人是一个前列腺癌症患者，70岁，也是一位老新闻人。职业的习惯，我在长达6个月的治疗中，对天津医大二院肿瘤科主任王海涛作了非常深入地“采访”。下面，就把我的经历、感受，真实地写出来，供老年朋友参阅。

一、前列腺癌老年人群占比例最高

马志林：王海涛主任，据说前列腺癌是男性老年人的专利，为什么老年患者这么多？

王海涛：前列腺癌患者老年人群占比确实高，在我诊治的患者中，要占90%以上，但也不能说它就是老年人的专利，四五十岁的患者也有。老年患者多与社会老龄化程度高有关，五六十岁的人前列腺都要增大，这属正常的生理变化。但是，一旦出现排尿不适就要及时检查，以排除因增生而发生癌变可能。以我治疗的患者群来看，前列腺癌的患者中65～90岁的老年人居多。其中一个原因就是患者不大重视，把增生和排尿不适视为正常现象，有的人一拖数年甚至十多年，到了难以忍受的地步才来就诊，这样就耽误了治疗。

其实，前列腺癌变是比较缓慢的，这种癌细胞属于懒惰性的，它的发生、发展和变化来的不那么凶猛。一般患者缺乏这方面知识，拖拖拉拉迁延到影响生活了才来诊治，这时已经晚了。我接诊一位65岁的患者，他腰疼很长时间，去多个医院治疗未见效，后来发展到下肢瘫痪。该患者来二院就诊，当我触诊他的腰部对应前列腺病区反射异常，立即去作前列腺癌指标检查，结果PSA(标志物)达到350多，正常在4以内，判断他的病是由前列腺癌骨转移造成的。我们为他制定了医疗方案，因为已错过手术的最佳治疗期，决定先化疗，再放射疗法，经过半年的治疗，瘫痪症状消失了，PSA值降至10以下。控制住病情的发展，再挽回手术的机会。

前列腺癌患者中，四五十岁的也有，占比例很小。我接诊一名40多岁的患者，是一位工程师。他的工作决定要长时间坐在电脑前熬夜。他在查体时发现PSA高出正常值，但忙于工作，他又拖拉了两年多才治疗。手术后经过化疗、放射治疗，至今已有七年时间，效果不错，现在还在坚持上班。

总之，前列腺癌不像人们想象的那么可怕。过去患者少，其中一个重要原因是老年人口占比不高，现在多了，主要是中国人口的老龄化。在西方一些发达国家，前列腺癌占比较高，但经过治疗可有效延长寿命。现在中国的治疗基本与西方接轨，科技手段不亚于欧美。我建议老年人在排尿不适时，检查前列腺这一项目一定要验个肿瘤标志物，不要掉以轻心。这项指标检验很简单，一旦PSA超标，及时确诊，及时治疗，可减少患者痛苦，减少并发症的发生，延长患者生存期。

二、前列腺癌可控可治

马志林：前列腺癌一旦查出，大部分已属中晚期，一般采取什么措施应对？

王海涛：癌症，从严格意义上来说属于一种慢性病。它的发生、发展与恶化有一个过程，有的时间还较长。对待这种疾病，要有足够的耐心，要有乐观的精神。中国有句俗语“既来之，则安之”，自己要树立战胜疾病的信心，再配合精准治疗，可达到延长寿命，甚至彻底治愈的效果。

一般说来，患者住进医院，开始思想压力大，情绪低落，我在施治的过程中，总是劝病人放下包袱，既然你来到医院，就要树立治愈的信念。现在我国已经按照国际标准对肿瘤治疗启动了“精准医疗”的项目，医生会根据患者的病情，量身制定出适合每一个患者的靶向治疗方案，不会眉毛胡子一把抓，用“工厂化流水线”方式进行治疗。因为每一个患者的体质、病情，甚至病程和致病原因不尽相同，各有所异，就要求把“精准治疗”医学用对用好。这首先需要随时掌握该领域最前沿最有效的科学医疗技术。不能把握全局，是难以投下一颗有效的棋子。其次，是对患者的病情要吃透。是先手术、后化疗，还是先服药、后放疗，每个患者的情况不同，使用的方法、手段、步骤也不同。例如，有一位85岁老人，因为他的前列腺癌变已侵润到膀胱，如果手术一是风险大，二是可能影响老人的生活质量。我们建议他先放疗，使肿瘤得到控制，尽量使其缩小。放疗，也需要周密的方案，既要考虑到治疗效果，又要照顾到老人的承受能力，然后再用药物治疗。这样，一段时间后老人的指标接近了正常值。

治疗癌症，是不能与之较劲的。这和打仗一样，有时需要“攻坚战”，有时需要“游击战”，通过差异化治疗方法，将靶向药物用对用好，至关重要。有的癌细胞很顽固、很敏感，复活率高，这样就需要打“持久战”，与“狼”共舞，从含有海量的信息测序中，打“蛇的七寸”。唐山有一位年近八旬的老人，他在多家医院治疗未能显效。他抱着试一试的想法来到二院，经过三个多月的靶向药物治疗，达到理想的预后。出院后，老人和家属送来装帧精美的字画表示谢意，称医护人员为“罕逢扁鹊再世，幸遇华佗重生”。这些赞誉是对大家的肯定和鼓励。

三、前列腺癌早期发现是关键

马志林：我在半年的治疗中，经历了检查、手术、药物治疗、放疗等步骤，也结识了不少病友。他们大都对您怀有感激之情，赞誉有加。我觉得前列腺癌知识普及很有必要，可否建议有关部门对60岁以上人群进行这一病症筛查，让患者少走弯路。

王海涛：这首先概述一下恶性肿瘤共性。恶性肿瘤患者是一个庞大的人群，它目前已经成为人类第二杀手，所以治服它还有很长的路要走。中国过去有句老话，“肺痨气鼓噎，阎王下请帖”，这里就包括癌症。传统的观念使人们“谈癌色变”，就会“有病乱投医”，但一定要投对。早期治疗措施多，效果也好；中期就比较复杂，因为它的扩散性、浸润性和转移性，决定在治疗上不可能“头痛医头，脚痛医脚”，需要进行综合性、系统性的整体治疗。一旦病情发展到晚期，癌细胞恶性程度高，治疗起来十分艰难。越是这个时候，越彰显“医者仁心”这四个字。要以极大的耐心和爱心，面对患者的痛苦，减轻患者的痛苦。晚期如何治疗呢？

对于前列腺癌的治疗，总体来说，世界上已有一套比较成熟的手段。这种病是可防、可治，且预后较好。有患者问我前列腺癌致病原因，到目前为止，癌症发病的确切原因还没搞清楚。但是我通过30年的临床经验体会到，农民得前列腺癌占比不高，知识分子、干部和坐办公室的人占比较高。我分析与长时间坐着工作和活动比较少有一定的关系。我建议不要久坐，中间要适当活动身体。特别是久坐憋尿，对前列腺会有伤害。其次就是前列腺随着年龄的增大，在吃喝及穿着上不要贪凉，前列腺不喜欢冷。最主要的是一旦发现前列腺增生超出正常范围，要随机观测、检查，特别是前列腺标志物（PSA）的测试。只要是超过正常值，要到专科医院确诊。至于前列腺癌是否作为老年人群的广泛筛查项目，这是另一回事。作为医生，我建议患者本人要关注自己的身体，有了不适甚至症状，千万不要拖延。

一旦患了前列腺癌，是否手术，是先保守治疗后手术，还是手术后再化疗、放疗，这都需要积极配合医生的意见，选择最佳方案。“一树一菩提，一花一世界”，每个人的病情千变万化，治疗也不能“一刀切”。但我负责任地告诉患者，前列腺癌的早期治愈率很高，不像传言那么可怕。治疗得当，既不会影响寿命，也不会影响生活质量。