站立位与卧位X线摄影对腰椎曲度测量影响的研究

曹强

【摘 要】目的：探讨站立位与卧位X线摄影对腰椎曲度测量的影响。方法：选取我院2016年2月至2017年2月收治的60例腰椎疾病的患者进行分析，对其腰椎曲度进行站立位和卧位X摄影测量。结果：站立位和卧位两种摄影体位下，大部分患者弓顶点位于L3椎体中份，站立位的腰椎参数显著大于卧位，存在明顯差异（P<0.05）。结论：腰椎曲度在不同体位摄影下参数会有所不同。

【关键词】站立位；卧位；X线摄影；腰椎曲度测量

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03-0-01

脊柱生理曲度的改变，是对脊柱失稳现象的一种反映。本次对我院60例腰椎疾病的患者进行腰椎曲度站立位和卧位的X线摄影测量，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月至2017年2月收治的60例腰椎疾病的患者进行分析，对其腰椎曲度进行站立位和卧位X摄影测量，其中男性患者29例，女性患者21例，年龄在16-80岁，平均年龄为（49.1±5.0）岁。

1.2 方法

仪器主要有大连心联国际图像处理器、深圳安健X线拍片机以及DR后处理工作站等。影像板IP为35cm×35cm，摄影条件为管电流100mAs，管电压90kV，距离为100cm，滤线器和滤线栅。

站立位：叮嘱患者双手上举并保持抱头姿势，两只脚稍微分开，下肢伸直站立，保持其正中矢状面和摄影架平板平行，将腰椎棘突向前6cm处放置在摄影架正中线上，经髂嵴向上6cm处垂直射入中心线。

卧位：指导患者侧卧在摄影床，身体正中矢状面平行于床面，腰椎棘突向前6cm处放置在床面正中线，指导患者双下肢弯曲，但是上半身保持端正姿势，然后经髂嵴向上6cm处垂直射入中心线。

1.3 评价指标

（1）腰椎弓定点的测量采用Seze法，从T12椎体后下角至S1后上角在X线侧位片做出一条连线，腰椎各椎体后缘的弧形连线与此线形成一弓。椎体平均分为3份，椎间隙1等分，对站立位与卧位腰椎曲线指数进行准确测量，对弓顶点相对应的椎体或者椎间隙位置进行确定。

（2）测量腰椎曲度的常用参数腰椎曲线指数（采用Seze法，弦与弓顶点之间的垂直距离），前凸指数（采用Seze法，重力线指的是T12椎体后下角向下，其与S1后上角之间的垂直距离），腰椎前凸角（采用Cobb法，L1与S1上终板延长线之间垂线的夹角），骶骨倾斜角（采用Ferguson法，沿着S1上缘做出一条直线测量其与水平线相交的夹角）。测量由两名专业医师操作，若是测量结果不一致可重新测量直至结果一致。

1.4 统计学分析

以上全部数据资料的分析处理均使用SPSS19.0软件，采用（）来表示计量资料，采用%来表示计数资料，组间比较采用t或者 检验，若组间相比存在显著差异，那么P<0.05。

2 结果

2.1 站立位、卧位腰椎曲度弓顶点比较

站立位和卧位两种摄影体位下，大部分患者弓顶点位于L3椎体中份，站立位中弓顶点位置在L3上份的10%，弓顶点位置在L3中份的82%，弓顶点位置在L3下份的8%，卧位中弓顶点位置在L3上份的12%，弓顶点位置在L3中份的82%，弓顶点位置在L3下份的6%，对比无差异性（P>0.05），无统计学意义。

2.2 站立位、卧位腰椎参数测量比较 站立位的腰椎参数显著大于卧位，存在明显差异（P<0.05），有统计学意义，见表1

3 讨论

脊柱力学衡量的重要指标之一就是腰椎曲度变化，脊柱运动测量中的一个重要检查手段是X线测量，临床上应用最多的是腰椎X线矢状位曲度的测量[1]。脊柱是一个复杂结构，具有可屈伸性，正常情况下，脊柱运动范围较大，但由于脊柱各个节段之间的运动范围较小且不可独立运动，因此，脊柱的全部运动都属于联合运动，包括椎骨和韧带、椎间盘以及关节突关节等，本次研究中站立位和卧位两种摄影体位下，大部分患者弓顶点位于L3椎体中份，站立位中弓顶点位置在L3中份的82%，卧位中弓顶点位置在L3中份的82%，对比无差异性（P>0.05），无统计学意义，说明对患者进行腰椎曲度测量时可以着重对患者弓顶点L3中份进行检测。临床上对腰椎曲度变化的描述参数主要有前凸指数、腰椎曲线指数、骶骨倾斜角以及腰椎前凸角4个。脊柱弯曲是人体保持动静态平衡的需要，其作用主要是椎体小关节的剪应力，从上到下进行传导进而对脊柱的功能进行稳定。腰椎曲度的稳定维持受到多个因素的影响，包括椎骨的力学性质、韧带弹性、间盘弹性以及脊周肌群的协调等，全面对脊柱内外平衡状况进行反映。若是各因素有所改变则不能维持该曲度，因为不同体位下，脊柱结构是有所区别的。本次研究结果表示站立位的腰椎参数显著大于卧位，存在明显差异（P<0.05），有统计学意义，其原因可能是躯干力学改变造成的。

综上所述，腰椎曲度在不同体位摄影下参数会有所不同，可在临床诊断中相互参考。

参考文献

孔德奇，程立明，朱文雄等.站立位及卧位腰椎动力X线片曲度比较及意义[J].中国临床解剖学杂志，2017，21（5）：467-469.