徐瑞荣治疗多发性骨髓瘤经验

丁淑敏　徐瑞荣

【摘 要】徐师认为本病病机离不开虚瘀痰毒四方面，治疗以补肾扶正为主，化湿解毒逐瘀为辅。

【关键词】多发性骨髓瘤；补肾扶正；虚瘀痰毒

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）01-03--01

一、疾病概述

多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞恶性增殖性疾病，其特征为骨髓中克隆性浆细胞异常增生，分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），并导致相关器官或组织损伤。徐师认为本病应在西医明确诊断的基础上进行中医辨证，根据疾病的危重情况和病情进展选用中西医结合治疗措施。

二、病因病机

MM临床起病缓，病程长，以骨痛为主要表现，本病病因包括先天禀赋不足，后天失养；或久病体虚，风湿毒邪入侵，气血运行不畅，痰瘀内生，闭阻经络，经脉筋骨失于濡养而发病。MM实为本虚标实之证，病位在骨髓，以肾脾肝三脏亏损为本，毒蕴血瘀痰湿为标，总之，其病机不离虚、瘀、痰、毒四方面。

三、临证经验

1.补肾扶正

《医经精义》指出：“肾藏精，精生髓，髓养骨。…髓在骨内，髓足则骨强。”说明肾、骨、髓之间有密切关系。病理情况下，肾虚骨枯髓减，则发为骨痹。徐师在临证过程中喜用寄生、牛膝、杜仲、补肝肾壮筋骨，熟地、酒萸肉补益肾精。肾精充足则骨髓充盈筋骨强健。

2.化湿解毒逐瘀

肾气亏虚，正气不足以御邪，风寒湿毒邪气内侵，气机不利，水运失常，酿湿成痰，日久痰毒瘀互结，阻滞经络，肢体筋骨关节得不到濡养，发为本病。徐师临证常用白花蛇舌草、银花、山慈菇清热解毒，全蝎、水蛭息风通络止痛，薏苡仁、炒白术健脾益气，祛邪扶正并行，标本兼施。同时徐师常运用雄黄、三七粉、青黛三药序贯疗法（具体用药方法：雄黄 0.1 g、青黛 0.3 g、三七粉 3 g，水冲服，日一次，十日为一疗程）治疗本病。雄黄药性辛温，能够解毒杀虫，常应用于急性早幼粒白血病的治疗，研究表明雄黄可通过降解PML-RARa融合蛋白[1]、BCL-2蛋白表达[2]等机制来发挥其抗肿瘤作用；青黛咸寒，具有清热解毒、凉血消斑、泻火定惊等功效；三七能够活血消肿，散瘀止痛，止血不留瘀，化瘀不伤正，正对MM患者痰、毒、瘀、虚并存病机。

四、病案举例

患者，女，52岁，2016年7月2日就诊。主诉：腰部胀痛，左胸胁疼痛20余天。现病史：患者两月前两侧腰部胀痛，左胸胁疼痛，就诊于当地医院，行实验室检查：血常规示：WBC 4.96*10^9/L，RBC 2.38*10^12/L，Hb 80 g /L，PLT 143*10^9/L；尿常規示：尿蛋白2+，潜血阳性；血沉：70mm/h；肾功能无明显异常：尿素氮7.11 mmol/L，肌酐75Lmol/L，钙2.03mmol/L。免疫固定电泳（血清）示：免疫固定分型λ链：阳性；骨髓细胞学检查示：浆细胞比值占46%，形态学考虑多发性骨髓瘤。刻诊两侧腰部胀痛，左胸胁疼痛，口干烦渴，尿少，双下肢浮肿，面色苍白。舌体胖大，苔白，脉弦。西医诊断：多发性骨髓瘤；中医诊断：骨痹。治疗以通络益髓，活血止痛。药用：党参30g、麦门冬15g、五味子10g、何首乌15g、桑寄生15g、女贞子15g、牛膝30g、杜仲15g、丹参30g、全蝎6g、续断15g、蜈蚣2条、白芍25g、甘草10g。28剂，水煎服，日一剂。二诊：经月余治疗，腰部、胸胁疼痛大减，饮食增，下肢肿胀减轻。复查血沉55mm/h，Hb 100g/L，WBC 6.0*109/L。惟有时有疼痛及麻木感，治法在前方上又加乳香6g、没药6g、丝瓜络20g。28剂，水煎服，日一剂。三诊：复查血常规示Hb 110g/L，WBC 8.2*109/L，血沉25mm/h。嘱原方改为中药膏方，并加龟甲胶、鹿角胶、阿胶等烊化收膏以巩固疗效。该病人随访至今稳定。

五、按语

《素问·长刺节论》云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”此描述与MM症状极为相近。病人以疼痛为主，伴发热、舌淡暗苔薄白，脉沉细。系毒伏骨髓，流传全身，脏腑经络骨骼损伤，导致以阴阳气血俱虚、肝肾亏损的本虚为主。肝主筋，肾主骨生髓，人至中年，肾气渐衰，致精血不足，筋骨失养，同时肝肾亏损可致营卫气血涩滞不行，进而化热、酿痰、留瘀，使骨骼破坏、而发疼痛，屈伸不利，治疗以生脉散加减益气养阴；以二至丸加何首乌滋补肝肾之阴精；桑寄生、牛膝补肝肾强筋骨；全蝎、蜈蚣搜风祛风；芍药甘草汤缓急止痛；鸡内金、炒谷麦芽顾护患者脾胃。方中尚含经方栀子豉汤。栀子苦寒，清热除烦，豆豉辛凉，长于宣透。二药一升一降，一清一宣，上下分消，热去烦止。数方合用，标本兼治，长服起效。

参考文献

钟璐，陈芳源，韩洁英，等.雄黄对NB4及HL-60细胞的形态，PML mRNA及蛋白的表达影响[J].中国实验血液学杂志，2001，9（3）：223-227.

白月辉，黄世林.雄黄对NB4及HL-60细胞的促凋亡作用[J].中华血液学杂志，1998，19（9）：477-480.