PBL教学模式在中医骨伤科临床教学中的应用

周 驰 张庆文

（广州中医药大学第一附属医院关节骨科，广东 广州 510405）

PBL(problem-based learning)教学模式是近年来国内外医学教育广泛应用的一种新型教学模式，其倡导以学生作为中心，在教师的引导下针对具体患者的疾病进行问题导向式学习，具有明显的主动性，突破传统灌输式教学模式的缺点，符合当前素质教育要求[1]。中医骨伤科理论知识内容繁杂、抽象专业，使学生在有限的学时内真正理解掌握、引导学生将理论知识更好地与临床实践结合显得尤为重要。因此，本文就PBL教学法在中医骨伤科临床教学中的应用效果进一步探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择广州中医药大学2016—2017年度在我院中医骨伤科实习的本科生84名作为研究对象，所有学生均已完成中医骨伤科理论知识的学习，其中男生45名，女生39名，使用抽签法随机分为PBL教学组和传统教学组。PBL教学组，男22名，女20名；平均年龄（22.07±0.60）岁。传统教学组，男23名，女19名；平均年龄（22.00±0.54） 岁。2组学生在医学教育背景、性别、平均年龄等方面无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 PBL教学组 教师根据教学大纲要求，选择几个比较典型的案例，以此准备基础知识和临床技巧等方面相关的问题，并在课前布置给学生。学生以8～9人为小组，通过查阅文献和资料，到床边采集病史、体格检查和相关影像资料，针对问题进行病情分析和讨论，作出诊断并提出下一步诊治方案。最后由教师总结并指出和纠正结果中存在的不足之处。

1.2.2 传统教学组 学生跟随教师诊治患者，整个过程中由教师分析、诊断并提出治疗意见。

1.3 观察指标 课程结束后，由教研室非带教老师一起出考题对学生进行临床技能和病例分析考核，并在考试中给予评分，分别计算平均分数作为最终成绩。考试结束后发放调查问卷，关于学生对教学模式的满意程度和专业兴趣培养情况进行问卷调查。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 22.0进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用2组样本间t检验和独立样本χ2检验，当P＜0.05时差异有显著性。

2 结果

2.1 2组学生考核成绩比较 2组学生临床技能得分和病例分析得分及总分进行比较，PBL教学组临床技能得分、病例分析得分和总分均高于传统教学组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组学生临床技能得分和病例分析得分及总分比较±s，分）

表1 2组学生临床技能得分和病例分析得分及总分比较±s，分）

注：与传统教学组相比，*P＜0.05，**P＜0.05

总分75.56±7.76**传统教学组 42 38.78±6.01 33.39±4.58 72.17±7.83 t值 1.469 2.371 2.550 P值 0.146 0.020 0.013组别 例数 临床技能得分 病例分析得分PBL教学组 42 40.68±5.71 35.88±4.92*

2.2 2组学生对教学模式的满意程度和专业兴趣培养情况调查结果比较 调查结果显示，PBL教学组的学生对教学模式的满意程度（90.47%）明显高于传统教学组（69.04%），PBL教学组的学生表示对专业兴趣培养的帮助程度（80.95%）明显高于传统教学组（54.76%），2组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2～3。

表2 2组学生对教学模式的满意程度比较 [例(%)]

表3 2组学生表示对专业兴趣培养的帮助程度 [例(%)]

3 讨论

3.1 PBL教学法的优势 临床实习是医学生到医生两个角色转变的重要阶段，是将理论知识应用于临床实践、巩固和更好地理解理论知识的关键时期[2]，在临床实习中培养的自主学习能力、独立的临床工作能力、临床思维能力将大大有益于他们的医学职业生涯。与理论教学所不同的是，在临床教学中，教师应以帮助学生培养学习主动性、激发学生的学习兴趣、提高积极参与意识为目的，使医学生更好地掌握理论知识和适应临床工作。中医骨伤科是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科[3]，实践性较强，然而课本知识晦涩难懂，因此提高中医骨科临床教学质量和培养学生实践能力尤为重要。传统教学法以教师知识输出和学生知识接收的单向性为特点，学生对知识的死记硬背造成了高分低能的现象，不符合临床学习对实践的要求。本研究显示，与传统教学法灌输式教学相比，采用PBL教学法能明显提高学生的病例分析能力和知识掌握程度，PBL教学法以临床病例为切入点、以问题为基础、以学生为中心、以老师为导向，充分调动学生学习的积极性[4]，更能满足临床教学的需求，将传统教学法授之以“鱼”转化为授之以“渔”[5]，教师的角色不再是教科书的搬运工而是教学知识的设计者和学生的引导者，更好地诠释了“师者，传道授业解惑也”。与此同时，学生在PBL教学过程中满意度普遍较高，积极的临床参与和自主学习不仅使他们理解和巩固了理论知识，培养自我探索学习的求知欲和动手实践能力，而且在合作中增强交流、相互促进、增强友谊，提高专业学习兴趣。而在本次研究中，虽然PBL教学组临床技能得分高于传统教学组，但两者在统计学上不具有显著性差异，因此关于PBL教学法是否能够提高中医骨伤临床技能有待进一步探讨。

3.2 实施PBL教学法需要解决的问题 一是在PBL教学启动前要对学生进行鼓励动员。由于我国传统教学模式的影响，学生在临床实习前长期处于灌输式教学中，缺乏对知识的探索、整合和提炼能力，教学模式的改变会导致他们产生畏难心理和引起不适应性[6]。因此，在实施PBL教学法前要给予学生鼓励，引导他们由被动学习到主动学习进行角色转变。二是要加强师资队伍建设，加强带教老师的培训。教师在PBL教学中处于主导地位，教师设计的问题和引导直接影响学生的思维和学习效果[7]。这就要求带教老师不仅要有精湛的中医骨伤医技，还必须具备高超的授课技巧。因此，应该定期组织教师进行PBL教学培训[8]，增强教师队伍的教学素质。教师在授课前要有充足的备课，设计问题应根据临床病例，结合中医骨伤理论基础、外科手术等，因势利导。二者有机结合，发挥PBL教学法的优势。

4 结论

PBL教学模式在中医骨伤科临床教学中的应用效果显著，有效地提高了学生临床病例分析能力，较大程度地帮助学生培养专业兴趣，学生对该教学模式的满意程度较高，可以在临床教学中广泛应用。

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[6]程妍，马师洋，王燕，等.重视循证医学与PBL教学结合模式在内科实习教学中的应用[A].第十七届全国高等医学院校诊断学教学改革研讨会[C]，长沙，2014.

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[8]DOLMANS D H，De GRAVE W，WOLFHAGEN I H，et al.Problem-based learning:futurechallenges for educationalpracticeand research[J].Med Educ，2005，39(7):732-741.