低T3综合征与老年急性非ST段抬高型心肌梗死的相关性

江宏飞 葛晓峰 何宗斌 黄淑芬 陈水龙

(厦门大学附属心血管病医院心内科，福建 厦门 361000)

随着老年人身体功能的下降，甲状腺功能亦随之下降，在多种心血管疾病，如急性心肌梗死、充血性心力衰竭，可伴随机体甲状腺激素的变化，其临床特征主要表现为外周血液循环中三碘甲状腺原氨酸(T3)降低，但促甲状腺素(TSH)正常，称为低T3综合征，有研究证明冠心病患者的游离T3(FT3)明显低于正常组，甲状腺功能减退或亚临床甲减被证实是冠心病的危险因素〔1，2〕。作为甲状腺功能代谢特殊状态的低T3综合征在冠心病中的作用如何目前研究甚少。研究表明，约18.6%的急性冠脉综合征患者存在低T3综合征，且存在低T3综合征的急性冠脉综合征患者冠状动脉病变程度重，预后差〔3〕，而老年冠心病患者作为易患低T3综合征人群，低T3综合征是否会影响老年急性非ST段抬高型心肌梗死的转归和预后，文献报道较少。本研究旨在进一步明确老年急性非ST段抬高型心肌梗死的患者中低T3综合征在其疾病发生发展过程中的作用。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2014年1月至2015 年8月厦门大学附属心血管病医院收治的年龄65岁以上的432例急性非ST段抬高型心肌梗死，根据甲状腺功能检测，选取急性非ST段抬高型心肌梗死同时合并低T3综合征的老年患者(实验组)167例，男106例，女61例，年龄65～83〔平均(75.6±5.9)〕岁；选取急性非ST段抬高型心肌梗死且甲状腺功能正常的老年患者265例(对照组)，男176例，女89例，年龄65～92〔平均(73.5±4.8)〕岁。急性非ST段抬高型心肌梗死纳入标准：符合2012心肌梗死全球统一定义标准，有反复发作胸闷胸痛，甚至气促等症状；入院后查心电图有明显ST段压低改变，并行心肌酶学检查，提示肌钙蛋白T升高超过正常值3倍及以上，所有患者行甲状腺功能检测。排除入院时明确诊断为或入院后经检查诊断为甲状腺功能亢进、亚临床甲状腺功能亢进、亚临床甲减的患者。

1.2方法 收集所有入选患者临床资料，包括性别、年龄、高血压、糖尿病、糖化血红蛋白(HbA1c)、FT3、总T3(TT3)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及患者入院后的Grace评分等资料。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t及χ2检验，相关分析采用Pearson检验和Logistic回归分析。

2 结 果

2.1两组一般临床资料对比 两组男女比例、年龄、高血压比较差异无统计学意义(P>0.05)，实验组糖尿病患者比例明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。实验组HbA1c水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，实验组TC、LDL-C明显高于对照组，而HDL-C、FT3、TT3明显低于对照组、Grace评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2Grace评分与各项临床指标的相关性 实验组Pearson相关分析显示：Grace评分与HbA1c、TC、LDL-C呈正相关(r=0.489、0.365、0.540，均P<0.001)，与HDL-C、TT3、FT3呈负相关(r=-0.270、-0.239、-0.356，均P<0.05)。

2.3Logistic回归分析影响Grace评分的因素 Logistic回归分析显示：低FT3、LDL-C、HbA1c是Grace评分的高危因素，其中FT3是保护因素，见表2。

表1 两组临床资料比较

表2 Logistic回归分析

3 讨 论

老年人由于代谢减退，是甲状腺功能减退或亚临床甲减的好发人群，特别是老年女性，甲状腺功能的改变，易导致好发心血管疾病；另一方面，老年患者由于合并重症器官病变，也容易导致甲状腺功能减退，因此老年人甲状腺功能的改变，尤其是甲状腺功能减退与冠心病、脑血管疾病等相互影响〔4～6〕。研究发现，在老年急性非ST段抬高心肌梗死患者中，合并低T3综合征者占有很大比例〔7〕。本研究显示急性非ST段抬高型心肌梗死合并低T3综合征者糖尿病患者的比例较高，相应的HbA1c的幅度也较高，这可能与甲状腺功能异常的患者易合并代谢综合征有关。糖尿病患者往往伴有代谢紊乱，更易出现甲状腺功能异常，尤其是女性糖尿病患者，甲状腺功能异常的发病率明显高于男性〔8〕，本研究与相关文献〔9，10〕结果一致，进一步证实低T3综合征在老年急性非ST段抬高型心肌梗死中存在促进作用。甲状腺功能与血脂的关系目前研究的比较透彻，甲状腺激素可以通过调节mRNA水平特异性受体来调节LDL-C水平，而FT3有促进LDL-C清除的作用，所以，无论是甲状腺功能减退或亚临床甲减，还是低T3综合征，均可以通过影响血脂代谢来促进动脉粥样硬化的发生。本研究中发现，实验组TC、LDL-C较高，与相关研究结果〔11，12〕。研究表明，在参考范围内FT3水平与冠心病的发生、冠脉病变程度呈负相关〔13，14〕，本研究结论与之一致，且本文中Grace评分评价冠脉病变情况，证明低T3综合征的老年非ST段抬高型急性心肌梗死患者，Grace评分明显高于甲功正常者。

研究〔15～17〕证实低T3综合征与急性冠脉病变存在相关性，左旋甲状腺素的替代治疗只是可以改善血管内皮细胞功能，并没有降低冠心病的死亡率和心肌梗死风险，2013年欧洲甲状腺联盟推荐当年龄大于65岁，血清TSH>10 mIU/L时，可考虑左旋甲状腺素治疗，但是对于年龄80～85岁的老老年患者，不鼓励治疗，然而对这类人群的甲状腺素监测很重要。

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