丹参川芎嗪注射联合神经节苷脂对急性脑梗死患者血液黏稠度、血清SOD水平及NIHSS、Barthel评分的影响

郭 健 关东升

(河南省中医院 河南中医药大学第二附属医院，河南 郑州 450002)

急性脑梗死发病急，病死率、致残率均较高，且治疗后易复发，预后较差〔1,2〕。目前主要以药物治疗，常用药物为尿激酶、重组人组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)、抗凝剂及神经酰胺类药物等。有文献报道〔3〕，丹参川芎嗪在治疗急性脑梗死中的应用价值显著，且联合神经节苷脂能显著提高临床疗效，改善患者血液黏稠情况，促进氧自由基清除，降低患者神经功能损伤，进而提高患者日常生活能力〔4〕。本文拟分析丹参川芎嗪注射联合神经节苷脂对急性脑梗死患者血液黏稠度、血清超氧化物歧化酶(SOD)水平及美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)、Barthel功能评分的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2017年6月河南省中医院脑病科收治的急性脑梗死患者118例，纳入标准〔5〕：①急性发病，且经磁共振成像(MRI)检查证实有脑梗死；②首次发病入院，且病程<3 d；③入院时伴有运动功能障碍且发病前无四肢功能障碍；④患者无其他神经系统疾病；⑤无合并严重的肝脏、肾脏、肺等实质性脏器疾病；⑥知情同意。排除标准〔6〕：①对本研究中任何药物有禁忌者；②合并其他神经精神系统疾病或非首次发病者；③发病前即有四肢功能障碍者；④严重的血液系统、免疫系统疾病或其他系统恶性肿瘤者；⑤不愿意配合本研究者。按照随机数字表法分为观察组和对照组各59例，两组性别(男/女：33/26 vs 31/28例)、年龄〔(60.33±12.18)vs(59.54±11.31)岁〕、平均收缩压〔(148.90±10.21)vs(146.88±12.03)mmHg、心血管疾病(37 vs 34例)〕差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经该院医学伦理委员会批准进行。

1.2方法 两组入院时均行肝、肾功能检查，常规控制血糖、血脂、血压，常规脑血栓护理。在此基础上，对照组加用注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠(黑龙江哈尔滨医大药业有限公司，国药准字H20080501，100 mg)静脉滴注，100 mg/d。观察组在对照组的基础上联合丹参川芎嗪注射液(贵州益佰兴业制药有限公司生产，国药准字H52020959，5 ml/支)10 ml加入250 ml生理盐水中静脉滴注，1次/d。若治疗过程中出现颅内压增高加用甘露醇，出现感染者根据病情给予抗感染治疗。两组均以7 d为1个疗程，2个疗程后评定疗效，取空腹静脉血离心后检测血清SOD水平(黄嘌呤氧化酶法)及黏稠度(全血比黏度低切、高切、血浆比黏度、血小板聚集率均采用奥林巴斯AU5800-4全自动生化分析仪)检测。采用NIHSS量表评价患者神经损伤程度，采用Barthel功能评分评价患者生活自理能力。NIHSS共11项指标，得分越低说明神经功能损害程度越轻；Barthel得分越高说明活动能力恢复越好。

1.3疗效标准〔7〕①痊愈：症状完全消失，语言能力完全恢复，意识正常；②显效：症状基本消失，语言能力基本恢复，意识状况良好；③有效：症状明显好转，语言能力部分恢复，意识状况尚可；④无效：症状无明显好转，语言能力不能恢复，意识状况较差。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。采用测定血清SOD水平。

1.4统计学方法 应用SPSS23.0软件进行χ2、t检验。

2 结 果

2.1两组治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率(89.83%，痊愈9例，显效32例，有效12例，无效6例)明显高于对照组(74.58%，痊愈2例，显效25例，有效17例，无效15例；χ2=4.69,P=0.03)。

2.2两组血液流变学指标比较 治疗前，两组全血比黏度低切、全血比黏度高切、血浆比黏度及血小板聚集率比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组上述指标均明显下降(均P=0.00)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较

与治疗前比较：1)P=0.00；下表同

2.3两组血清SOD水平比较 治疗前，观察组和对照组血清SOD水平〔(121.48±8.17)、(123.63±7.86)U/ml〕差异无统计学意义(t=1.48,P=0.14)；治疗后，两组均明显高于治疗前(t=31.97、18.66，均P=0.00)，且观察组〔(187.38±13.57)U/ml〕明显高于对照组〔(153.73±9.58)U/ml，t=15.56,P=0.00〕。

2.4两组NIHSS、Barthel功能评分比较 见表2。治疗前，两组NIHSS、Barthel评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组NIHSS评分均显著下降(均P=0.00)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)；两组Barthel评分均显著提高(均P=0.00)，且观察组明显高于对照组(均P<0.05)。

表2 两组NIHSS和Barthel评分比较分，n=59)

3 讨 论

急性脑梗死发作时若治疗不及时甚至忽视病情则会进一步加重脑组织及神经功能损伤〔8〕。有文献报道〔9〕，脑部动脉粥样硬化及血液中凝血因子含量发生改变可致使血小板聚集性及血液黏滞性增大，进而造成椎基底动脉供血不足或血管痉挛；而血管的狭窄及阻塞进一步促使血液黏稠度增大，阻碍脑部血流循环，致使脑组织缺氧、缺血及软化坏死。根据患者脑组织缺血后病理改变情况可将进展期分为超早期、急性期、坏死期、软化期和恢复期，其中超早期和急性期是治疗的最好时机，此时患者脑部组织损伤较小，预后良好〔10〕。在超早期和急性期选用高疗效且能明显改善预后的药物是治疗急性脑梗死患者并改善其预后的关键。中医学中急性脑梗死即中风，中医辨证为痰滞经络而使血行不畅、瘀血内生，故其治疗采用中药进行活血化瘀和疏经通络。

神经节苷脂是神经细胞膜形成的必要材料之一，对神经细胞的增殖和分化均有重要作用。外源的神经节苷脂本质上是一种神经酰胺类药物，与内源性神经节苷脂相同，可通过作用于细胞膜而产生效应。有文献报道〔11〕，急性脑梗死患者通过外源性给予神经节苷脂能有效保护患者神经细胞并维持其功能，亦能通过降低Ca2+内流引发的细胞氧化损伤；SOD是细胞氧化损伤相关的细胞因子，急性脑梗死患者SOD水平较正常人显著增加，而神经节苷脂能有效降低其水平，从而降低细胞氧化损伤。丹参川芎嗪是由中药材丹参、川芎提取制成，中医辨证认为其具有活血化瘀和疏经通络的功能。文献报道〔12〕，丹参川芎嗪可通过对血小板线粒体耗氧量的控制及氧化磷酸化的调控，抑制血小板聚集，发挥抗凝作用，降低血液黏稠度，改善脑部微循环，帮助清除氧自由基，防止脂质过氧化；且川芎具有舒张血管的功能，有利于缺血组织的血流恢复，进而降低患者神经功能的损伤。本研究结果说明丹参川芎嗪联合神经节苷脂能有效降低血液黏稠度，清除氧自由基，进而降低患者细胞氧化损伤；而且能有效降低患者神经功能损伤并提高患者日常生活能力。

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4赵抗山,方弟晋.丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死疗效及对血清 MMP -9水平的影响〔J〕.现代中西医结合杂志,2015;24(23):2542-4.

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6Murayama K,Katada K,Hayakawa M,etal.Shortened mean transit time in CT perfusion with singular value decomposition analysis in acute cerebral infarction:quantitative evaluation and comparison with various CT perfusion parameters〔J〕.J Comput Assist Tomogr,2016;41(2):173-80.

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9谭昌锐,谢江霞,伍 明,等.急性脑梗死患者血清炎性因子水平与神经功能评分的相关性研究〔J〕.宁夏医科大学学报,2015;37(7):809-11.

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